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持續性發(fā)熱

持續性發(fā)熱容易和什么癥狀混淆

　　1 原發(fā)性肝癌國內原發(fā)性肝癌80%以上合并肝硬化。臨床特點(diǎn)是起病隱襲，早期缺乏特異癥狀一旦出現典型癥狀則多屬晚期。表現為持續性發(fā)熱或弛張熱，或不規則低熱少數可有高熱(如炎癥型或彌漫性肝癌)易誤為肝臟腫或感染性疾病。及時(shí)檢測甲胎蛋白(AFP)，其靈敏性特異性均有利于早期診斷。

　　2惡性淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多見(jiàn)于20-40歲，以男性多見(jiàn)臨床物無(wú)癥狀或有進(jìn)行性淋巴結腫大、盜汗、消瘦皮疹或皮膚癥癢等。凡遇到未明原因的淋巴結腫大按炎癥或結核治療1個(gè)月無(wú)效者;不明原因的發(fā)熱，均應考慮本病的可能確診主要依靠病理。可以做淋巴結活檢、骨髓穿刺肝穿、B超、CT等檢查并與傳染性單核細胞增多癥、淋巴結結核、慢性淋巴結炎轉移癌、風(fēng)濕病及結締組織病等鑒別。

　　3惡性組織細胞病本病臨床表現復雜，發(fā)熱是常見(jiàn)的癥狀。有的病例似敗血癥傷寒。結核病、膽道感染等但經(jīng)過(guò)臨床系統檢查治療均無(wú)效，至晚期才確診。與其他急性感染性疾病鑒別要點(diǎn)是：①臨床似感染性疾病但找不到感染灶，病原學(xué)與血清學(xué)檢查均為陰性;②進(jìn)行性貧血、全血細胞減少顯著(zhù);③肝脾腫大與淋巴結腫大的程度顯著(zhù);④隨病程進(jìn)展進(jìn)行性惡病質(zhì);⑤抗生素治療無(wú)效。

　　4急性白血病可有發(fā)熱，經(jīng)血涂片、骨髓檢查可以確診不典型白血病僅表現為原因不明的貧血與白細胞減少，易誤為急性再生障礙性貧血，骨髓涂片有異常改變可以診斷。

　　5血管一結締組織病：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎：典型病例較易診斷少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎(Still病),可有畏寒、發(fā)熱、一過(guò)性皮疹關(guān)節痛不明顯，淋巴結腫大，肝脾腫大虹膜睫狀體炎，心肌炎，白細胞增高血沉增快但類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，抗核抗體與狼瘡細胞均陰性。

　　6結核病為低熱的常見(jiàn)病因，以肺結核多見(jiàn)，早期無(wú)癥狀體征及時(shí)進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查。其次為肺外結核，如肝腎、腸、腸系膜淋巴結、盆腔、骨關(guān)節結核等除局部癥狀外，常有結核病的中毒癥狀，血沉增快結核菌素試驗強陽(yáng)性，抗結核治療有確切療效，有助于診斷老年肺結核起病癥狀不明顯，其肺部并發(fā)癥多，結核菌素試驗陰性易診為慢性支氣管炎或哮喘。

　　7慢性腎孟腎炎為女性患者常見(jiàn)低熱原因。可無(wú)明顯癥狀、體征甚至尿檢查無(wú)異常，以低熱為唯一表現。及時(shí)檢測尿Addi細胞計數清晨第一次中段尿培養及菌落計數，如尿白細胞>5/HP,細菌培養陽(yáng)性，菌落計數>105可以確定診斷。

　　8艾滋病(AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HlV)侵犯和破壞人體免疫系統，損害多個(gè)器官的全身性疾病。可通過(guò)血液和體液傳播性傳播。臨床表現復雜，其基本特征是HlV造成人體細胞免疫受損使機體處于嚴重的、進(jìn)行性的免疫缺陷狀態(tài)，從而并發(fā)各種機會(huì )性感染和惡性腫瘤表現為長(cháng)期不規則發(fā)熱，慢性腹瀉超過(guò)1個(gè)月，對一般抗生素治療無(wú)效消瘦，原因不明全身淋巴結腫大，反復細菌真菌、原蟲(chóng)等感染，結合流行病學(xué)資料及時(shí)進(jìn)行抗HlVP24抖抗原檢測。

　　9巨細胞病毒感染可持續低熱，類(lèi)似傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎依據抗CMV IgM檢測診斷。

　　10甲狀腺功能亢進(jìn) 表現早期低熱伴心悸、脈搏快、多汗食欲亢進(jìn)、消瘦、手顫甲狀腺腫大，局部雜音等。檢測T3T4、rT3等。對無(wú)突眼的甲狀腺功能亢進(jìn)需進(jìn)行131I攝取試驗以除外甲狀腺炎時(shí)激素外溢引起血中T3、T4水平升高。