額葉癲癇灶的手術(shù)定位是一個(gè)難題，很多部位腦電圖不能精確定位，但經(jīng)術(shù)前評估，額葉致癇灶定位明確，且又能被切除而不會(huì )造成過(guò)多的神經(jīng)功能缺失，就應當考慮行腦皮質(zhì)切除術(shù)，而若確實(shí)發(fā)現了病灶(如腫瘤、血管畸形和腦皮質(zhì)發(fā)育異常)，則應當同時(shí)切除，癲癇的治療效果會(huì )更好。但臨床醫師常會(huì )遇到額葉的非病灶性癲癇，影像學(xué)上未發(fā)現明顯的結構性異常改變，但通過(guò)手術(shù)切除后檢查，無(wú)病灶性癲癇在組織學(xué)仍然發(fā)現了異常改變。

　　在術(shù)前評估中，有下列情況者往往提示能夠取得更好的手術(shù)效果：①MRI影像顯示病變邊界清楚;②發(fā)作間期腦電圖癲癇樣放電能定位;③癲癇發(fā)作的臨床特征提示為額葉起源;④上述特征相互一致;⑤病灶于手術(shù)中可達，并不涉及言語(yǔ)功能皮質(zhì);⑥無(wú)其他潛在的致癇性異常。

　　額葉癲癇手術(shù)治療常用的仍是腦皮質(zhì)致癇灶及病灶切除術(shù)，對致癇灶及病灶廣泛限于一側額葉的應行部分額葉切除術(shù);在非優(yōu)勢半球，大塊額葉切除的范圍應限于中央前溝以前部分，切除可分兩個(gè)步驟：于腦外側凸面整塊切除額上、中、下回，接著(zhù)在胼胝體附近切除前扣帶回。眶后皮質(zhì)要保留。在優(yōu)勢半球應保留額下回后部的2.5cm的腦組織，以避免語(yǔ)言障礙。在施行額葉切除之前，重要的是認清中央溝，中央溝一般位于冠狀縫之后大約4～5cm，有時(shí)也可用腦電圖來(lái)輔助鑒別。在行額葉皮質(zhì)切除術(shù)時(shí)應先切開(kāi)該皮質(zhì)區邊界的軟腦膜，再進(jìn)行軟腦膜下的皮質(zhì)切除。其要領(lǐng)應注意：①盡可能避免血管操作，以免鄰近的皮質(zhì)造成缺血損害;②要保護皮質(zhì)靜脈，特別是主要靜脈竇附近的靜脈要保護，如損傷可導致附近功能區皮質(zhì)大范圍的靜脈梗死;③大多數情況下，僅僅只需切除皮質(zhì)，并不需切除其下的白質(zhì)。

　　兩側額葉致癇灶或一側額葉癇灶，又不能行皮質(zhì)切除時(shí)，應選用胼胝體前2/3切開(kāi)術(shù)，阻斷癲癇放電的傳播，減輕癲癇發(fā)作的頻率及緩解嚴重度。額葉癇灶位于運動(dòng)、語(yǔ)言區時(shí)應選用多處軟膜下橫纖維切斷術(shù)。目前多采用聯(lián)合手術(shù)的方式來(lái)治療額葉癲癇。有時(shí)癲癇灶波及顳葉或頂葉，還需加作顳葉切除術(shù)或行大腦半球切除術(shù)。