小腿或前臂間隙綜合征怎么預防治療
預防: 筋膜間隙綜合征的后果是十分嚴重的,神經干及肌肉壞死致肢體畸形及神經麻痹,且修復困難。避免此種后果的惟一方法,就是早期診斷,早期治療。如治療及時且措施正確,則筋膜間隙內的肌肉可免于壞死,神經功能不受損害,而完全恢復。
筋膜間隙綜合征本身是一種具有惡性循環(huán)、進行性壞死的疾患,傷后24h即可形成,故應按急癥治療,不可拖延。一般認為在發(fā)病24h內治療者,可以完全恢復。筆者報道1組包括CO及輸液漏入軟組織之病例,自傷后至出現(xiàn)筋膜間隙綜合征的時間,最短者為2~4h,7~10h者占多數,少數長達24h。進行手術切開筋膜減壓的時間對預后至關重要,早期即24h內行切開筋膜減壓的病例,除合并有神經本身損傷外,均獲得完全恢復,功能正常。晚期筋膜切開的病例,因時間早晚而預后不同,36h切開的病例,前臂、前臂深層肌肉尚未壞死,術后手功能仍可恢復正常;3~8天切開的病例,深層肌肉組織已大部壞死,但淺層肌肉尚好,術后留有輕度缺血攣縮畸形,傷后18天~3個月行切開的病例,對肌肉缺血攣縮無改善。
1.非手術治療 用保守方法治療早期筋膜間隙綜合征的適應證是:肢體明顯腫脹、壓痛,皮膚有張力性水皰,肌肉被動牽拉痛,經Whiteside穿刺測筋膜間隙壓力未高于30mmHg者。采用制動,抬高患肢,嚴密觀察,經7~10天,腫脹消退,癥狀消失,可完全治愈而不留任何后遺癥。
劉瑞林與朱慶侖用甘露醇治療早期筋膜間隙綜合征31例,其中小腿19例,前臂6例,大腿及上臂各3例。所有病例肢體明顯腫脹疼痛,被動牽拉痛陽性,缺血神經支配的肌肉麻痹。其中14例經穿刺測壓,測得筋膜間隙的壓力最高為88mmHg,最低為30mmHg,平均(60.57±5.52)mmHg,健側壓力為12.57mmHg。從受傷到開始治療時間最早為6h,最遲120h,平均29h。先以20%甘露醇注射液250ml靜脈快速輸入,2h后再同樣輸入1次,兩次之間靜脈通道以緩慢輸液維持。經兩次輸入甘露醇后,癥狀明顯改善,腫脹迅速消退,疼痛減輕或消失,尿量增加。治療后再測壓,有降為0者,平均為(19.14±5.12)mmHg。多數病例僅兩次治療即可緩解。
雖然非手術治療可以使某些筋膜間隙綜合征緩解,但由于本征發(fā)展迅速、后果嚴重,對其治療,寧可失之于切開過早,而不可失之于延誤。
2.手術治療 手術切開筋膜減壓是治療筋膜間隙綜合征的有效方法,如手術方法正確,減壓徹底,術后處理恰當,則患者將順利恢復。
(1)手術指征:①肢體明顯腫脹與疼痛;②該筋膜間隙張力大、壓痛;③該組肌肉被動牽拉疼痛;④有或無神經功能障礙體征;⑤筋膜間隙測壓在30mmHg以上。具有這些體征者,應即行手術切開。對可疑是否切開減壓者,寧可切開,并無不良后果,不可失之于觀察。
(2)手術方法:筆者主張選用局麻,亦可選用臂叢、硬膜外麻醉。手術操作忌用止血帶。
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