小腿或前臂間隙綜合征是什么引起的
病因:凡可使筋膜間隙內容物體積增加、壓力增高或使筋膜間隔區的容積減小,致其內容物體積相對增加者,均可發(fā)生筋膜間隙綜合征。常見(jiàn)的原因有:
1.肢體的擠壓傷 肢體受重物砸傷、擠壓傷或重物較長(cháng)時(shí)間壓迫,例如地震時(shí)建筑物倒塌壓砸于肢體上,醉酒、CO中毒等昏迷病人肢體壓于自己的軀干或肢體之下,受壓組織缺血,于壓力除去后,血液再灌流,使受傷組織主要是肌肉組織出血、反應性腫脹,使間隔區內容物的體積增加,隨之壓力增高而發(fā)病。
2.肢體血管損傷 肢體主要血管損傷,受其供養的肌肉等組織缺血在4h以上,修復血管恢復血流后,肌肉等組織反應性腫脹,使間隙內容物增加,壓力增高,而發(fā)生本癥。例如股動(dòng)脈或腘動(dòng)脈損傷,在4h以后修復血管,可能發(fā)生小腿筋膜間隙綜合征。肢體創(chuàng )傷出血,在急救時(shí)上止血帶時(shí)間較長(cháng),例如2~3h,肢體尚未壞死,除去止血帶之后,肢體反應性腫脹嚴重者,在下肢可發(fā)生小腿筋膜間隙綜合征。肱骨髁上骨折,骨折處壓迫、刺激或損傷肱動(dòng)脈,導致痙攣或血流淤滯,致前臂肌肉缺血,發(fā)生Volkmann攣縮,亦是筋膜間隙綜合征之一種。
3.肢體骨折內出血 肢體骨折,出血流入筋膜間隙內,由于筋膜間隙的完整結構并未受到破壞,積血無(wú)法溢出而內容物體積增加,使壓力增高而發(fā)病,可見(jiàn)于脛骨折及前臂骨折等。
4.石膏或夾板固定不當 不少文獻報道,外用小夾板或石膏夾板固定,由于固定過(guò)緊壓力太大,使筋膜間隙容積壓縮,損傷組織、腫脹,亦使間隙內容物增加,如不及時(shí)放松夾板,可發(fā)生本征。見(jiàn)于前臂或小腿骨折。
5.髂腰肌出血 因外傷或血友病出血,受肌鞘的限制,出血腫脹,壓力增加,呈屈髖畸形,可壓迫股神經(jīng)致股四頭肌麻痹。
6.其他 截石位手術(shù)時(shí),兩小腿置于托架上,小腿三頭肌受壓超過(guò)5h,也可致本征。Macintosh報道5例,術(shù)后出現小腿后筋膜間隙綜合征。前臂及手部輸液滲出,也可致手筋膜間隙綜合征。
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