無(wú)癥狀性菌尿

無(wú)癥狀性菌尿又稱(chēng)隱匿型菌尿，是一種隱匿型尿路感染，即指病人有真性細菌尿(清潔中段尿細菌定量培養連續2次大于105/ml，且2次菌種相同，并確切排除了結果的假陽(yáng)性)而無(wú)任何尿路感染的癥狀，但在有的病例經(jīng)仔細詢(xún)問(wèn)可發(fā)現輕微癥狀。其細菌來(lái)自腎臟或來(lái)自膀胱。無(wú)癥狀性細菌尿比有癥狀者發(fā)病率要高，在16～ 65歲的女性中發(fā)病率均為4%，男性為0.5%，在女性患者中雖然有1/4菌尿可自行消失，但亦不斷發(fā)生新的細菌尿，故4%的發(fā)病率是相當恒定的。 尿路感染是最常見(jiàn)的泌尿系統病(其發(fā)病率占我國總人口的0.91%)，主要由細菌引起，其中以大腸桿菌最為常見(jiàn)(占尿路感染的60%)，其它為副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。由于女性尿道短而寬，加上尿道口接近肛門(mén)及月經(jīng)、性生活、妊娠等因素，故女性易發(fā)生尿路感染。50歲以上的田性則多因前列腺肥大，尿流不暢而誘發(fā)。值得注意的是，有些女性患者雖有真性細菌尿，但無(wú)尿頻、尿急、尿痛或發(fā)熱、惡心等癥狀，稱(chēng)為無(wú)癥狀菌尿。無(wú)癥狀菌尿易被忽視，在小兒、孕婦等，易引起腎損害。例如，在嬰幼兒有無(wú)癥狀細菌尿的，如不及時(shí)發(fā)現和加以治療，往往可有腎臟疤痕形成，據科學(xué)文獻報告，此種無(wú)癥狀細菌尿，往往和返流性腎臟病的關(guān)系。當以后患者出現少尿、夜尿、乏力等腎功能減退時(shí)再治就晚了。孕婦如有無(wú)癥狀細菌尿，在妊娠后期往往可發(fā)生急性腎盂腎炎，而且，對胎兒和孕婦均有不良影響，故在妊娠婦女，應及早檢查有否無(wú)癥狀細菌尿，如發(fā)現有，應立即給予治療。此外，原有慢性腎病、糖尿病、留置導尿管及有尿路梗阻等病者，無(wú)癥狀細菌尿也易導致腎損害。 無(wú)癥狀性菌尿的危害：無(wú)癥狀性細菌尿常見(jiàn)于妊娠婦女、產(chǎn)婦及女孩。在普查妊娠婦女中，發(fā)現細菌尿的發(fā)病率為 4.5%，而其中82%為無(wú)癥狀性細菌尿。在這些無(wú)癥狀性細菌尿患者中，約有50%是腎盂腎炎。無(wú)癥狀性菌尿無(wú)泌尿道感染表現，僅偶有些輕度發(fā)熱、乏力，但多次尿細菌培養陽(yáng)性。以往認為此為一良性過(guò)程，無(wú)需治療。現經(jīng)大量研究證實(shí)，長(cháng)期的無(wú)癥狀性菌尿亦會(huì )損害腎功能，故治療應與有癥狀的尿感相同。特別在兒童，因常有膀胱-輸尿管返流存在;孕婦，常易發(fā)展為急性腎盂腎炎而導致敗血癥;孕早期就開(kāi)始預防性治療，性交后立即服用呋喃坦丁0.05g，頭孢立新0.25g能有效防止尿感，且對母體和胎兒沒(méi)有影響。無(wú)癥狀性細菌尿是一種隱匿經(jīng)過(guò)的尿感類(lèi)型，在漫長(cháng)的病程中，可以間歇地發(fā)生急性有癥狀的尿路感染。無(wú)癥狀性細菌尿約半數有發(fā)展成癥狀性尿路感染的可能。 孕期菌尿可以帶來(lái)較多的危害。對胎兒來(lái)說(shuō)，可以引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內發(fā)育遲緩、呼吸窘迫綜合征、先天性畸形等，并增加胎兒死亡的危險性。歲孕婦來(lái)說(shuō)，菌尿還可能與妊娠高血壓、貧血等有關(guān)。菌尿可引起急性腎盂腎炎，進(jìn)一步發(fā)展會(huì )引起感染性休克、急性腎功能減退甚至腎功能衰竭。一旦患有真性菌尿，如果不治療，60%將會(huì )發(fā)展成有癥狀的感染，30%將發(fā)展成腎盂腎炎。即使到了產(chǎn)后，仍有30%的患者會(huì )再發(fā)生菌尿或尿路感染，而懷孕期無(wú)菌尿的婦女，其感染的發(fā)生率僅為5%。孕期菌尿一般不易被發(fā)覺(jué)，患者往往在出現像小晴那樣的發(fā)熱、寒戰甚至惡心、嘔吐等急性腎盂腎炎的全身癥狀時(shí)，才去就醫。為此，專(zhuān)家建議，孕婦在懷孕早、中、晚期和產(chǎn)前，應常規作清潔中段尿的細菌培養，以了解有無(wú)菌尿存在。