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糖尿病足部病變

糖尿病足部病變應該做什么檢查

1.查體
應行雙下肢膝關(guān)節以下部分的徹底查體。查體要至少每年進(jìn)行一次，對于高危人群應更為頻繁。需要觀(guān)察記錄的問(wèn)題有：步態(tài)異常、鞋子的磨損情況，以及有無(wú)外物突入鞋內部、血管搏動(dòng)、毛發(fā)生長(cháng)、皮溫和毛細血管再充盈情況、觀(guān)察足與足跟部的畸形與組織破壞、潰瘍的位置與大小、有無(wú)水腫或是炎癥的表現。還應檢查關(guān)節的穩定性以及肌肉的力量。
2.全面的神經(jīng)學(xué)檢查
反射、運動(dòng)和感覺(jué)功能的檢查。定性的感覺(jué)檢查，如輕觸覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、針刺覺(jué)和本體感覺(jué)。定量的感覺(jué)檢查，最常使用Semmes-Weinstein尼龍單絲進(jìn)行壓力檢查。
3.血管檢查
最常用的非侵入性檢查為動(dòng)脈多普勒超聲。其數據由絕對壓力或踝-肱指數表示。踝-肱指數達到0.45被認為是截肢后傷口可愈合的最小值。足趾血管壓力絕對值達到40mmHg是傷口愈合標準的最小值。注意有動(dòng)脈硬化性疾病的患者可能出壓力值假性升高的現象。其他的血管檢查包括皮膚灌注壓和經(jīng)皮氧分壓的測定。前者是通過(guò)試驗確定皮膚受壓后阻斷其再充盈所需的最小壓力。后者也可用來(lái)確定截肢術(shù)后愈合的潛力。壓力如果小于20mmHg則有很高的傷口感染風(fēng)險，而高于30mmHg表明有足夠的愈合潛力。
4.實(shí)驗室檢查
血糖控制在糖尿病足的護理中非常重要。如果糖尿病代謝控制不佳則有較高發(fā)生潰瘍的風(fēng)險。如果血紅蛋白A1c(糖化血紅蛋白)升高，則潰瘍愈合時(shí)間延長(cháng)以及復發(fā)的可能性增大。這些指標的變化預示了患者依從性和愈合最優(yōu)化的情況。此外，還應檢查血清總蛋白、血清白蛋白以及總淋巴細胞計數。利于組織愈合的最小值為：血清總蛋白濃度高于6.2g/dl;血清白蛋白水平高于3.5g/dl;總淋巴細胞計數大于1500/mm3。
5.影像學(xué)檢查
普通X線(xiàn)為一線(xiàn)的診斷性檢查，用來(lái)評價(jià)應力性骨折、骨折、骨溶解/骨破壞、脫位、半脫位和足踝部骨性結構改變的情況;CT用于評估皮質(zhì)骨的細節和改變效果較佳，如評估術(shù)后骨折或融合的愈合情況。此外，CT還可用于評估軟組織疾病，如膿腫;MRI對于各種原因造成的軟組織和骨組織改變都非常敏感，如應力骨折、膿腫、骨髓炎或神經(jīng)性關(guān)節病變等。但是對于分辨Charcot關(guān)節與骨髓炎有困難。因兩種病變都有骨髓水腫與侵蝕樣改變。