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肝性昏迷

肝性昏迷 應該做什么檢查

1.肝功能異常,凝血功能異常往往只反映肝細胞的功能狀態(tài),如酶疸分離,高膽紅素,低血蛋白血癥,膽堿酯酶活性降低以及血清膽固醇降低等,均不能說(shuō)明肝性腦病的嚴重程度,血生化檢查如發(fā)生水,電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂可促進(jìn)并加重肝性腦病,腎功能(肌酐,尿素氮)檢查如異常僅預示即將或已發(fā)生腎功能衰竭,近年有人認為動(dòng)態(tài)觀(guān)察血清褪黑素水平對于預測,診斷肝性腦病的發(fā)生和判斷病情變化有重要參考價(jià)值。
2.血氨測定 約75%HE病人血氨濃度呈不同程度增加,在慢性型病人增高者較多,急性型病人增高者較少,但血氨升高,并不一定出現肝性腦病,所以血氨濃度升高,對診斷具有一定的參考意義,對指導治療也有參考意義,如測定動(dòng)脈血氨濃度升高比靜脈血氨更有意義。
3.血漿氨基酸測定 若支鏈氨基酸濃度降低,芳香族氨基酸(特別是色氨酸)濃度增高,兩者比例倒置<1,在慢性型更明顯,能同時(shí)測定GABA也常增高。
4.腦電圖檢查 腦電圖變化對本病診斷與預后均有一定意義,正常腦電圖波幅較低,頻率較快,波型為α波,隨著(zhù)病情的變化和發(fā)展,頻率減慢,波幅逐漸增高,波型由α波變?yōu)槊棵?~7次的θ波則提示為昏迷前期,如變?yōu)閷ΨQ(chēng)的,高波幅,每秒1.5~3次的δ波則為昏迷期表現,對可疑的腦電圖改變,可在進(jìn)食高蛋白及肌注小劑量嗎啡后腦電圖改變加劇而加以明確,肝性腦病時(shí)的腦電圖改變也可見(jiàn)于尿毒癥,肺功能衰竭及低血糖等,應加以區別。
5.視覺(jué)誘發(fā)電位(visual-evoked potential,VEP) 用閃光刺激后可使枕葉視覺(jué)區皮質(zhì)激起反應,產(chǎn)生同步放電效應,引起電位變化,即VEPs,它表示皮質(zhì)及皮質(zhì)下神經(jīng)細胞群突觸后興奮和抑制電位的總和,對于評估肝性腦病時(shí)大腦功能障礙具有特異性,并可做定量分析,較一般腦電圖更能精確反映大腦電位活動(dòng),可用以檢出癥狀出現前的肝性腦病(如亞臨床肝性腦病),另外還有人應用聽(tīng)覺(jué)事件相關(guān)電位P300及體感誘發(fā)電位測定診斷亞臨床肝性腦病,認為聽(tīng)覺(jué)事件相關(guān)電位P300的診斷價(jià)值較體感誘發(fā)電位敏感而特異。
6.腦脊液檢查 常規,壓力及生化均可正常,如同時(shí)測定其氨,谷氨酸,色氨酸,谷氨酰胺濃度可增高,在并發(fā)腦水腫時(shí)壓力可升高。
7.腦導磁刺激試驗 Nolano等應用腦導磁刺激測定肝硬化病人腦皮質(zhì)運動(dòng)功能,發(fā)現中央運動(dòng)神經(jīng)傳導時(shí)間延長(cháng),睡眠時(shí)運動(dòng)喚醒閾值增高,中樞無(wú)記錄期明顯縮短,外周正常,表明皮質(zhì)脊髓通路已有損傷,可被認為肝硬化肝性腦病的前期表現。 

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