1.逼尿肌反射亢進(jìn)的癥狀是由無(wú)抑制性收縮所引起，主要為尿頻、尿急及急迫性尿失禁，部分病人表現為壓力性尿失禁或遺尿。

　　2.逼尿肌無(wú)反射的患者在排尿時(shí)膀胱頸部不能張開(kāi)或張開(kāi)不充分，常表現為排尿困難、尿潴留、充盈性尿失禁等癥狀。

　　3.除排尿癥狀外，可伴有便秘、大便失禁、會(huì )陰部感覺(jué)減退或喪失、肢體癱瘓等癥狀。

　　體格檢查：①肛門(mén)括約肌張力試驗：肛門(mén)括約肌松弛，表示脊髓中樞不活動(dòng)或活動(dòng)降低。肛門(mén)括約肌收縮過(guò)強，表示脊髓中樞反射亢進(jìn)。②肛門(mén)反射試驗：刺激肛門(mén)周?chē)つw，如肛門(mén)收縮表示脊髓活動(dòng)存在。③球海綿體肌反射試驗：刺激陰莖頭或陰蒂，引起肛門(mén)括約肌收縮，表示脊髓活動(dòng)存在。

　　神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的診斷主要包括3大方面：神經(jīng)系統病變的診斷，如病變的性質(zhì)、部位、程度、范圍等;膀胱尿道功能障礙的診斷，如功能障礙的類(lèi)型、程度、上尿路狀況、泌尿系統并發(fā)癥等;其他相關(guān)系統、器官功能障礙的診斷。

　　一、排尿功能障礙是否為神經(jīng)病變所引起

　　1.病史 ①排尿功能障礙伴排便功能紊亂(如便秘、大便失禁等)者，有神經(jīng)病變的經(jīng)原性膀胱的可能。②注意有無(wú)外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓灰質(zhì)炎等病史或藥物應用史。③注意有無(wú)尿意、膀胱膨脹等感覺(jué)的減退或喪失，如膀胱的感覺(jué)有明顯減退或增喪失，即可確診為神經(jīng)原性膀胱。

　　2.檢查 ①當有會(huì )陰部感覺(jué)減退，肛門(mén)括約肌張力減退或增強時(shí)就可確診為神經(jīng)原性膀胱，但缺乏這些體征也不能排除神經(jīng)原性膀胱的可能。②注意有無(wú)脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發(fā)育不良等畸形。③有殘余尿，但無(wú)下尿路機械性梗阻。④電刺激脊髓反射試驗，此法主要試驗膀胱和尿道的脊髓反射弧神經(jīng)是否完整(即下運動(dòng)神經(jīng)元有無(wú)病變)以及自大腦皮質(zhì)至陰部神經(jīng)核(脊髓中樞)的神經(jīng)元有無(wú)病變(上運動(dòng)神經(jīng)元有無(wú)病變)。因此，這個(gè)試驗即可診斷是滯為神經(jīng)原性膀胱，又可區分下運動(dòng)神經(jīng)元病變(逼尿肌無(wú)反射)和上運動(dòng)神經(jīng)元病變(逼尿肌反射亢進(jìn))。

　　二、鑒別兩種神經(jīng)原性膀胱的方法

　　1.在測量膀胱內壓時(shí)，觀(guān)察是否有無(wú)抑制性收縮;必要地采用站立位測壓、咳嗽、牽拉導尿管等激發(fā)方法。如出現無(wú)抑制性收縮即屬逼尿肌反射亢進(jìn)一類(lèi)。否則，屬逼尿肌無(wú)反射一類(lèi)。

　　本試驗是分類(lèi)的主要依據之一，但是：①膀胱有炎癥、結石、腫瘤及下尿路梗阻(如前列腺增生)時(shí)，非神經(jīng)原性膀胱病人也可出現無(wú)抑制性收縮。②逼尿肌反射亢進(jìn)病人在仰臥位測壓時(shí)，部分病人需激發(fā)發(fā)才出現無(wú)抑制性收縮。

　　2.冰水試驗 用F16導尿管排空膀胱后，快速注入60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢進(jìn)膀胱，在數秒鐘內，冰水(如連同導尿管)從尿道中被噴射而出;逼尿肌反射膀胱，冰水自導尿管緩慢漢出。

　　3.肛門(mén)括約肌張力 肛門(mén)括約肌松弛者屬逼尿肌無(wú)反射一類(lèi)。

　　4.尿道閉合壓力圖 最大尿道閉合壓力正常或高于正常者屬逼尿肌反射亢進(jìn)，最大尿道閉合壓力低于正常者屬逼尿肌無(wú)反射。

　　5.尿道阻力測定 正常尿道阻力為10.6kPa(80mmHg)。逼尿肌無(wú)反射者尿道低于正常。

　　以上各項檢查中，觀(guān)察是否有無(wú)抑制性收縮比較準確，其他幾乎檢查，錯誤機會(huì )較多。錯誤的原因可能為“混合”病變一類(lèi)(Bors分類(lèi))神經(jīng)原性膀胱，即逼尿肌的神經(jīng)病變與尿道外括約肌的神經(jīng)病變不屬于同一水平。

　　神經(jīng)系統病變的診斷除依據病史、體格檢查以及相關(guān)輔助檢查外，神經(jīng)電生理檢查已成為很重要的內容