(一)消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)

　　1.長(cháng)期性 由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復發(fā)，故常有上腹疼痛長(cháng)期反復發(fā)作的特點(diǎn)。整個(gè)病程平均6～7年，有的可長(cháng)達一、二十年，甚至更長(cháng)。

　　2.周期性 上腹疼痛呈反復周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續幾天、幾周或更長(cháng)，繼以較長(cháng)時(shí)間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節發(fā)作者多見(jiàn)。

　　3.節律性 潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節律性。在一天中，裝晨3點(diǎn)至早餐的一段時(shí)間，胃酸分泌最低，故在此時(shí)間內很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生，持續不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規則，常在餐后1小時(shí)內發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復出現上述節律。

　　4.疼痛部位 十二指腸潰瘍的疼痛多出現于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處;胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數厘米直徑大小。因為空腔內臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準確反映潰瘍所在解剖位置。

　　5.疼痛性質(zhì) 多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。

　　6.影響因素 疼痛常因精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重;可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。

　　(二)消化性潰瘍其他癥狀與體征

　　1.其他癥狀 本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現，或有緩脈、多汗等植物神經(jīng)系統不平衡的癥狀。

　　2.體征 潰瘍發(fā)作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。

　　(三)特殊類(lèi)型的消化性潰瘍

　　1.無(wú)癥狀型潰瘍 指無(wú)明顯癥狀的消化性潰瘍患者，因其他疾病作胃鏡或X線(xiàn)鋇餐檢查時(shí)偶然被發(fā)現;或當發(fā)生出血或穿孔等并發(fā)癥時(shí)，甚至于尸體解剖時(shí)始被發(fā)現。這類(lèi)消化性潰瘍可見(jiàn)于任何年齡，但以老年人尤為多見(jiàn)。

　　2.兒童期消化性潰瘍 兒童時(shí)期消化性潰瘍的發(fā)生率低于成人，可分為4種不同的類(lèi)型。

　　(1)嬰兒型：嬰兒型潰瘍系急性潰瘍，發(fā)生于新生兒和兩歲以下的嬰兒。發(fā)病原因未明。在新生兒時(shí)期，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見(jiàn)。這種潰瘍或是迅速愈合，或是發(fā)生穿孔或出血而迅速致死。在新生兒時(shí)期以后至兩歲以?xún)鹊膵雰海瑵兊谋憩F和新生兒者無(wú)大差別，主要表現為出血、梗阻或穿孔。

　　(2)繼發(fā)型：此型潰瘍的發(fā)生與一些嚴重的系統性疾病，如膿毒病、中樞神經(jīng)系統疾病、嚴重燒傷和皮質(zhì)類(lèi)固醇的應用有關(guān)。它還可發(fā)生于先天性幽門(mén)狹窄、肝臟疾病、心臟外科手術(shù)以后，此型潰瘍在胃和十二指腸的發(fā)生頻率相等，可見(jiàn)于任何年齡和性別的兒童。

　　(3)慢性型：此型潰瘍主要發(fā)生于學(xué)齡兒童。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，潰瘍的表現愈與成年人相近。但在幼兒，疼痛比較彌散，多在臍周，與進(jìn)食無(wú)關(guān)。時(shí)常出現嘔吐，這可能是由于十二指腸較小，容易因水腫和痙攣而出現梗阻的緣故。至青少年才呈現典型的局限于上腹部的節律性疼痛。十二指腸潰瘍較胃潰瘍多，男孩較女孩多。此型潰瘍的發(fā)病與成年人潰瘍病的基本原因相同。

　　(4)并發(fā)于內分泌腺瘤的潰瘍：此型潰瘍發(fā)生于胃泌素瘤和多發(fā)性?xún)确置谙倭霾、裥停碬ermer綜合征。

　　3.老年人消化性潰瘍 胃潰瘍多見(jiàn)，也可發(fā)生十二指腸潰瘍。胃潰瘍直徑常可超過(guò)2.5cm，且多發(fā)生于高位胃體的后壁或小主糨。老年人消化性潰瘍常表現為無(wú)規律的中上腹痛、嘔血和(或)黑糞、消瘦，很少發(fā)生節律性痛，夜間痛及反酸。易并發(fā)大出血，常常難以控制。

　　4.幽門(mén)管潰瘍 較為少見(jiàn)，常伴胃酸分泌過(guò)高。其主要表現有：①餐后立即出現中上腹疼痛，其程度較為劇烈而無(wú)節律性，并可使病人懼食，制酸藥物可使腹痛緩解;②好發(fā)嘔吐，嘔吐后疼痛隨即緩解。腹痛、嘔吐和飲食減少可導致體重減輕。此類(lèi)消化性潰瘍內科治療的效果較差。

　　5.球后潰瘍 約占消化性潰瘍的5%，潰瘍多位于十二指腸乳頭的近端。球后潰瘍的夜間腹痛和背部放射性疼痛更為多見(jiàn)，并發(fā)大量出血者亦多見(jiàn)，內科治療效果較差。

　　6.復合性潰瘍 指胃與十二指腸同時(shí)存在潰瘍，多數是十二指腸的發(fā)生在先，胃潰瘍在后。本病約占消化性潰瘍的7%，多見(jiàn)于男性。其臨床癥狀并無(wú)特異性，但幽門(mén)狹窄的發(fā)生率較高，出血的發(fā)生率高達30%～50%，出血多來(lái)自胃潰瘍。本病病情較頑固，并發(fā)癥發(fā)生率高。

　　7.巨型潰瘍 巨型胃潰瘍指X線(xiàn)胃鋇餐檢查測量潰瘍的直徑超過(guò)2.5cm者，并非都屬于惡性。疼痛常不典型，往往不能為抗酸藥所完全緩解。嘔吐與體重減輕明顯，并可發(fā)生致命性出血。有時(shí)可在腹部觸到纖維組織形成的硬塊。長(cháng)病程的巨型胃潰瘍往往需要外科手術(shù)治療。

　　巨型十二指腸潰瘍系指直徑在2cm以上者，多數位于球部，也可位于球后。球部后壁潰瘍的周?chē)Ｓ醒仔詧F塊，且可侵入胰腺。疼痛劇烈而頑固，常放射到背部或右上腹部。嘔吐與體重減輕明顯，出血、穿孔和梗阻常見(jiàn)，也可同時(shí)發(fā)生出血和穿孔。有并發(fā)癥的巨型十二指腸潰瘍以手術(shù)治療為主。

　　8.食管潰瘍 其發(fā)生也是和酸性胃液接觸的結果。潰瘍多發(fā)生于食管下段，多為單發(fā)，約10%為多發(fā)。潰瘍大小自數毫米到相當大。本病多發(fā)生于返流性食管炎和滑動(dòng)性食管裂孔疝伴有賁門(mén)食管返流的病人。潰瘍可發(fā)生在鱗狀上皮，也可發(fā)生在柱狀上皮(Barrett上皮)。食管潰瘍還可發(fā)生于食管胃吻合術(shù)或食管腔吻合術(shù)以后，它是膽汁和胰腺分泌物返流的結果。

　　食管潰瘍多發(fā)生于30～70歲之間，約有2/3的病人在50歲以上。主要癥狀是胸骨下段后方或高位上腹部疼痛，常發(fā)生于進(jìn)食或飲水時(shí)，臥位時(shí)加重。疼痛可放射至肩胛間區、左側胸部，或向上放射至肩部和頸部。咽下困難亦較常見(jiàn)，它是繼發(fā)性食管痙攣或纖維化導致食管狹窄的結果。其他可以出現的癥狀是惡心、嘔吐、噯氣和體重減輕。主要并發(fā)癥是梗阻、出血和穿孔至縱隔或上腹部。診斷主要依靠X線(xiàn)檢查和內鏡檢查。

　　9.難治性潰瘍 是指經(jīng)一般內科治療無(wú)效的消化性潰瘍。其診斷尚無(wú)統一標準，包括下列情況：①在住院條件下;②慢性潰瘍頻繁反復發(fā)作多年，且對內科治療的反應愈來(lái)愈差。難治性潰瘍的產(chǎn)生可能與下列因素有關(guān)：①穿透性潰瘍、幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥存在;②特殊部位的潰瘍(如球后、幽門(mén)管等)內科治療效果較差;③病因未去除(如焦慮、緊張等精神因素)以及飲食不節、治療不當等;④引起難治性潰瘍的疾病，如胃酸高分泌狀態(tài)(如胃泌素瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等)。

　　10.應激性潰瘍 應激性潰瘍系指在嚴重燒傷、顱腦外傷、腦腫瘤、顱內神經(jīng)外科手術(shù)和其他中樞神經(jīng)系統疾病、嚴重外傷和大手術(shù)、嚴重的急性或慢性?xún)瓤萍膊?如膿毒病、肺功能不全)等致成應激的情況下在胃和十二指腸產(chǎn)生的急性潰瘍。嚴重燒傷引起的急性應激性潰瘍又稱(chēng)為Cushing潰瘍;顱腦外傷、腦腫瘤或顱內神經(jīng)外科手術(shù)引起的潰瘍亦稱(chēng)為Cushing潰瘍。應激性潰瘍的發(fā)病率近年來(lái)有增加的趨勢。

　　應激性潰瘍的發(fā)病機理尚不明確，其發(fā)病可能有兩種原因：①應激時(shí)出現胃分泌過(guò)多，從而導致粘膜的自身消化和形成應激性潰瘍。Cushing潰瘍可能就是直接由于胃酸的顯著(zhù)分泌過(guò)多引起。②嚴重而持久的應激導致的強烈的交感刺激和循環(huán)兒茶酚胺水平的增高可使胃十二指腸粘膜下層的動(dòng)靜脈短路開(kāi)放。因此，正常流經(jīng)胃十二指腸粘膜毛細管床的血液便分流至粘膜下層動(dòng)靜脈短路而不再流經(jīng)胃十二指腸粘膜。這樣，在嚴重應激期間粘膜可以發(fā)生缺血，可持續數小時(shí)甚至數天，最終造成嚴重的損傷。當粘膜缺血區域發(fā)生壞死時(shí)便形成應激性潰瘍。此時(shí)，鹽酸和胃蛋白酶的消化作用可以加速應激性潰瘍的形成，缺血的胃十二指腸粘膜較正常粘膜更易被鹽酸和胃蛋白酶所消化。導致胃十二指腸粘膜缺血性損傷的另一可能原因便是播散性血管內凝血引起的胃粘膜血管內的急性血栓形成。播散性血管內凝血常常是嚴重膿毒病和燒傷的并發(fā)癥，這或許是膿毒病或燒傷病人應激性潰瘍發(fā)生率高的原因之一。

　　應激性潰瘍的主要表現是出血，多發(fā)生在疾病2～15天，往往難以控制。這是因為應激性潰瘍發(fā)生急劇，位于潰瘍下面的血管未能形成血栓的緣故。此外，也可以發(fā)生穿孔。有時(shí)僅僅具有上腹痛。

　　應激性潰瘍的診斷主要依靠急診內鏡檢查，其特征是潰瘍多發(fā)生于高位胃體，呈多發(fā)性淺表性不規則的潰瘍，直徑在0.5～1.0cm，甚至更大。潰瘍愈合后不留疤痕。