1、慢性胎兒窘迫的診斷

　　(1)胎盤(pán)功能檢查：測定24小時(shí)尿E3值并動(dòng)態(tài)連續觀(guān)察，若急聚減少30%～40%，或于妊娠末期連續多次測定24小時(shí)尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤(pán)功能減退。

　　(2)胎心監測：連續描述孕婦胎心率20～40分鐘，正常胎心率基線(xiàn)為120～160次/分。若胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線(xiàn)變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。

　　(3)胎動(dòng)計數：妊娠近足月時(shí)，胎動(dòng)>20次/24小時(shí)。計算方法可囑孕婦早、中、晚自行監測各1小時(shí)胎動(dòng)次數，3次的胎動(dòng)次數相加乘以4，即為接近12小時(shí)的胎動(dòng)次數。胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的一個(gè)重要指標，每日監測胎動(dòng)可預知胎兒的安危。胎動(dòng)消失后，胎心在24小時(shí)內也會(huì )消失，故應注意這點(diǎn)以免貽誤搶救時(shí)機。胎動(dòng)過(guò)頻則往往是胎動(dòng)消失的前驅癥狀，也應予以重視。

　　(4)羊膜鏡檢查：見(jiàn)羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。

　　2、急性胎兒窘迫的診斷

　　(1)胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個(gè)重要標志：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(孕婦心率不快的情況下);②胎心率<120次/分，尤其是>100次/分，為胎兒危險征;③出現胎心晚期減速、變異減速或(和)基線(xiàn)缺乏變異，均表示胎兒窘迫。胎心率異常時(shí)需詳細檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽(tīng)診而確定，應多次檢查并改變體位為側臥位后再持續檢查數分鐘。

　　(2)羊水胎糞污染：胎兒缺氧，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門(mén)括約肌松馳，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色，進(jìn)而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接觀(guān)察羊水的性狀。若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視，透過(guò)胎膜以了解羊水的性狀。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時(shí)，視情況若能行破膜者，可經(jīng)消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀。

　　羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應繼續密切監護胎心，不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應及早結束分娩，即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應警惕，因新生兒室息機率很大。羊水輕度污染，胎心經(jīng)約10分鐘的監護有異常發(fā)現，仍應診斷為胎兒窘迫。

　　(3)胎動(dòng)：急性胎兒窘迫初期，先表現為胎動(dòng)過(guò)頻，繼而轉弱及次數減少，進(jìn)而消失。

　　(4)酸中毒：破膜后，檢查胎兒頭皮血進(jìn)行血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血pH<7.20，PO2<1.3kPa(10mmHg)，PCO2>8.0kPa(60mmHg)。

　　1、慢性胎兒窘迫　多發(fā)生在妊娠末期，往往延續至臨產(chǎn)并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤(pán)功能不全或胎兒因素所致。臨床上除可發(fā)現母體存在引起胎盤(pán)供血不足的疾病外，隨著(zhù)胎兒慢性缺氧時(shí)間延長(cháng)而發(fā)生胎兒宮內發(fā)育遲緩。

　　2、急性胎兒窘迫　主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素(如脫垂、繞頸、打結等)、胎盤(pán)早剝、宮縮過(guò)強且持續時(shí)間過(guò)長(cháng)及產(chǎn)婦處于低血壓、休克等而引起。臨床表現在胎心率改變，羊水胎糞污染，胎動(dòng)過(guò)頻，胎動(dòng)消失及酸中毒。