1.急性過敏性間質性腎炎的臨床診斷至今尚無統(tǒng)一標準 如出現肉眼血尿和急性過敏反應三聯癥如發(fā)熱、皮疹及關節(jié)痛，并出現原因不明的急性腎功能衰竭，就應考慮急性過敏性間質性腎炎的可能性。 　　1980年Laberke等提出急性過敏性間質性腎炎綜合征應具有全身表現為發(fā)熱、皮疹、嗜酸性細胞增高、血尿、腎功能下降、貧血等;根據有關文獻綜合分析得出藥物過敏性間質性腎炎的臨床診斷依據通常為：①有過敏藥物使用史;②全身過敏反應表現，常呈藥疹、藥物熱及外周血嗜酸性粒細胞增多;③尿檢查異常：無菌性白細胞尿(包括嗜酸性粒細胞尿)可伴白細胞管型，鏡下血尿或肉眼血尿，輕度至重度蛋白尿(常為輕度蛋白尿);④于短期內出現進行性腎功能減退;近端和(或)遠端腎小管功能部分損傷及腎小球功能損害，出現腎性糖尿及低滲透壓等;⑤患者血循環(huán)中測出有關抗體，如抗二苯基甲氧基青霉素半抗原抗體;⑥再次接觸該類藥物迅速復發(fā);⑦沿TBM可見補體C3沉著;⑧B超示雙腎大小正?；蛟龃?。凡具備以上①②及③和(或)④、⑤者，可不做腎活檢臨床診斷可以成立。 　　但是，臨床實踐發(fā)現，不少藥物過敏性間質性腎炎(allergic interstitial nephritis，AIN)病例缺乏最為關鍵的全身過敏反應，從而給臨床診斷造成很大困難。對有近期用藥史的可疑病例，發(fā)生了不明原因的ARF，尤其伴隨腎性糖尿且尿蛋白不多時，即應懷疑本病，并應及時進行腎活檢以了解間質損害類型和程度，有助于制定治療方案及判定預后。非典型病例確診必須依靠腎活檢病理檢查，只有病理表現符合藥物過敏性AIN時，診斷才能成立。 　　藥物特異性淋巴細胞轉化試驗有助于明確致病藥物。該試驗是采血體外檢查，安全可靠，對患者無危害。其原理是在體外培養(yǎng)中應用藥物的特異性抗原，以刺激患者致敏的淋巴細胞導致轉化。依據淋巴細胞對藥物抗原應答水平的高低，以鑒別是否對此種藥物過敏。具有很高的特異性，罕見假陽性，但陰性結果不能排除對藥物過敏的可能性。 　　2.氨基糖苷類抗生素的腎毒性損害的診斷　用藥后應嚴密觀察，以便及早發(fā)現腎毒性損害，越早發(fā)現，越早停藥，腎損害恢復得越快、越好。以下幾項有助于早期診斷： 　　(1)觀察尿量變化，及早發(fā)現尿少、少尿、無尿。 　　(2)嚴密監(jiān)測尿常規(guī)(紅細胞、白細胞、蛋白等)、尿沉渣檢查細胞管型。 　　(3)監(jiān)測溶菌酶、堿性磷酸酶、γ-谷胺酰轉肽酶、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶及同工酶、血、尿β2微球蛋白等，如出現明顯升高，就要停藥觀察。 　　(4)測定尿GGT/Cr比值，如該比值比基礎值增加3倍，就有價值。 　　(5)跟蹤觀察腎功能的變化，如出現不明原因血尿素氮、肌酐升高，就要考慮藥物性腎損害。 　　(6)數字顯像分析方法可較早于氮質血癥發(fā)現氨基糖苷類抗生素的腎毒性。 　　(7)動物實驗上，腎組織免疫組化發(fā)現“熱休克蛋白47”(Heat shock protein47，HSP47)的過多表達，是慶大霉素腎毒性的重要標志。在臨床上必要時可行腎活檢，檢測HSP47蛋白，有助于早期診斷腎損害。