1.急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎的臨床診斷至今尚無(wú)統一標準 如出現肉眼血尿和急性過(guò)敏反應三聯(lián)癥如發(fā)熱、皮疹及關(guān)節痛，并出現原因不明的急性腎功能衰竭，就應考慮急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎的可能性。 　　1980年Laberke等提出急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎綜合征應具有全身表現為發(fā)熱、皮疹、嗜酸性細胞增高、血尿、腎功能下降、貧血等;根據有關(guān)文獻綜合分析得出藥物過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎的臨床診斷依據通常為：①有過(guò)敏藥物使用史;②全身過(guò)敏反應表現，常呈藥疹、藥物熱及外周血嗜酸性粒細胞增多;③尿檢查異常：無(wú)菌性白細胞尿(包括嗜酸性粒細胞尿)可伴白細胞管型，鏡下血尿或肉眼血尿，輕度至重度蛋白尿(常為輕度蛋白尿);④于短期內出現進(jìn)行性腎功能減退;近端和(或)遠端腎小管功能部分損傷及腎小球功能損害，出現腎性糖尿及低滲透壓等;⑤患者血循環(huán)中測出有關(guān)抗體，如抗二苯基甲氧基青霉素半抗原抗體;⑥再次接觸該類(lèi)藥物迅速復發(fā);⑦沿TBM可見(jiàn)補體C3沉著(zhù);⑧B超示雙腎大小正常或增大。凡具備以上①②及③和(或)④、⑤者，可不做腎活檢臨床診斷可以成立。 　　但是，臨床實(shí)踐發(fā)現，不少藥物過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎(allergic interstitial nephritis，AIN)病例缺乏最為關(guān)鍵的全身過(guò)敏反應，從而給臨床診斷造成很大困難。對有近期用藥史的可疑病例，發(fā)生了不明原因的ARF，尤其伴隨腎性糖尿且尿蛋白不多時(shí)，即應懷疑本病，并應及時(shí)進(jìn)行腎活檢以了解間質(zhì)損害類(lèi)型和程度，有助于制定治療方案及判定預后。非典型病例確診必須依靠腎活檢病理檢查，只有病理表現符合藥物過(guò)敏性AIN時(shí)，診斷才能成立。 　　藥物特異性淋巴細胞轉化試驗有助于明確致病藥物。該試驗是采血體外檢查，安全可靠，對患者無(wú)危害。其原理是在體外培養中應用藥物的特異性抗原，以刺激患者致敏的淋巴細胞導致轉化。依據淋巴細胞對藥物抗原應答水平的高低，以鑒別是否對此種藥物過(guò)敏。具有很高的特異性，罕見(jiàn)假陽(yáng)性，但陰性結果不能排除對藥物過(guò)敏的可能性。 　　2.氨基糖苷類(lèi)抗生素的腎毒性損害的診斷　用藥后應嚴密觀(guān)察，以便及早發(fā)現腎毒性損害，越早發(fā)現，越早停藥，腎損害恢復得越快、越好。以下幾項有助于早期診斷： 　　(1)觀(guān)察尿量變化，及早發(fā)現尿少、少尿、無(wú)尿。 　　(2)嚴密監測尿常規(紅細胞、白細胞、蛋白等)、尿沉渣檢查細胞管型。 　　(3)監測溶菌酶、堿性磷酸酶、γ-谷胺酰轉肽酶、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶及同工酶、血、尿β2微球蛋白等，如出現明顯升高，就要停藥觀(guān)察。 　　(4)測定尿GGT/Cr比值，如該比值比基礎值增加3倍，就有價(jià)值。 　　(5)跟蹤觀(guān)察腎功能的變化，如出現不明原因血尿素氮、肌酐升高，就要考慮藥物性腎損害。 　　(6)數字顯像分析方法可較早于氮質(zhì)血癥發(fā)現氨基糖苷類(lèi)抗生素的腎毒性。 　　(7)動(dòng)物實(shí)驗上，腎組織免疫組化發(fā)現“熱休克蛋白47”(Heat shock protein47，HSP47)的過(guò)多表達，是慶大霉素腎毒性的重要標志。在臨床上必要時(shí)可行腎活檢，檢測HSP47蛋白，有助于早期診斷腎損害。