左上腹可觸及囊性腫物 應該做什么檢查
癥狀。
1.消化道梗阻 回腸、回盲部、空腔部的重復畸形發(fā)病率高,故小腸梗阻癥狀最為常見(jiàn)。囊狀或管狀畸形均可壓迫腸腔,是造成梗阻的主要原因。囊狀由于黏膜可分泌大量液體,腔內壓力增加,囊腫脹大,引起梗阻。管狀如近側端與腸腔相通,遠側為盲端,由于腸內容的積聚和擴大,也可出現部分性腸梗阻。表現為反復嘔吐和腹脹,位于回盲端的重復畸形有時(shí)于右下腹部可觸及。腸系膜內較大囊腫可發(fā)生扭轉,也可引起腸扭轉而造成絞窄性腸梗阻。回盲部腸壁內囊腫可引起腸套疊。胃及十二指腸之囊狀畸形常較小,但在新生兒期可引起幽門(mén)或十二指腸梗阻,左上腹可觸及囊性腫物,伴嘔吐,可嘔血或便血。
2.消化道出血 管狀重復畸形開(kāi)口于正常腸腔內者,如有迷生的胃黏膜,常可繼發(fā)消化性潰瘍,出血甚至穿孔,反復嘔血及便血,以致貧血。
3.位于胸腔內的消化道重復畸形 可引起臟器受壓癥狀,食管受壓可發(fā)生吞咽困難,呼吸道受壓可出現咳嗽、氣喘、青紫等癥狀,新生兒期可出現呼吸窘迫。如影響呼吸道分泌物排出,可反復出現呼吸道感染。囊狀畸形如有胃黏膜可引起潰瘍,向食管或氣管破潰,出現咯血或嘔血。
新生兒期如反復出現咳嗽、氣喘、青紫、吞咽困難、嘔吐等,應考慮本病的可能。加之新生兒期出現消化道不全梗阻癥狀,并在腹部可觸及囊性腫物,基本應考慮本病之診斷,約半數病例可在術(shù)前確診。急性腸梗阻或急性出血病例,很難在手術(shù)前做出正確診斷。
超聲檢查可檢出囊性腫物,核素掃描可在熒光下顯示出胃黏膜組織。X線(xiàn)腹部平片主要可診斷梗阻情況,也可發(fā)現腫物陰影。胸片如在后縱隔有卵圓形邊緣光滑陰影,尤其是合并胸椎畸形者更有助診斷,鋇餐造影能見(jiàn)到充盈缺損的囊狀包塊,較大的腸外型囊腫可在其附著(zhù)的腸壁上造成壓跡或推動(dòng)周?chē)哪c襻。少數和腸腔相通的管狀畸形,偶可見(jiàn)到鋇劑流入畸形管腔。
有感染時(shí)白細胞和中性粒細胞增高;有貧血時(shí)血紅蛋白濃度下降,紅細胞計數減少;可有水電解質(zhì)紊亂,應做血鈉、鉀、氯、鈣、鎂和血pH值,肌酐等檢查。
本病發(fā)病率不高,臨床癥狀表現不一,術(shù)前確診困難,術(shù)前確診者少于25%。
1.X線(xiàn)檢查 腹部直立位平片,可了解有無(wú)腸梗阻及腹膜炎。慢性病例可應用鋇劑灌腸。胸部攝片可發(fā)現胸腔內重復畸形,表現為邊緣清晰的圓形陰影,或可見(jiàn)心肺和縱隔向對側移位,可供診斷參考。胸腔X線(xiàn)攝片同時(shí)還可了解有脊柱裂、半椎體及脊柱側彎等,有助診斷。
2.B超檢查 對腹部腫塊可鑒別其性質(zhì),屬囊性或實(shí)質(zhì)性,囊性腫塊有助于腸重復畸形的診斷。
3.核素檢查 應用核素99mTc腹部掃描,對含有胃黏膜組織的消化道重復畸形的診斷有幫助,但不易與美克爾憩室鑒別。
4.CT檢查 可顯示胸腔或腸腔腫塊是囊性或實(shí)質(zhì)性,間接有助于消化道重復畸形的鑒別。
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