重度吸入性損傷 　　指支氣管以下部位，包括支氣管及肌實(shí)質(zhì)的損傷。臨床表現為傷后立即或幾小時(shí)內出現嚴重呼吸困難，切開(kāi)氣管扣不能緩解;進(jìn)行性缺氧，口唇發(fā)紺，心率增快、躁動(dòng)、譫妄或昏迷;咳嗽多痰，可早期出現肺水腫，咳血性泡沫樣痰;壞死內膜脫落，可致肺不張或窒息。肺部聽(tīng)診呼吸音低、粗糙，可聞及哮鳴音，之后出現干、濕羅音。嚴重的肺實(shí)質(zhì)損傷病人，傷后幾小時(shí)內可因肺泡廣泛損害和嚴重支氣管痙攣導致急性呼吸功能衰竭而死亡。 　　吸入性損傷的診斷 　　吸改性損傷的診斷主要依據受傷時(shí)及臨床表現，結合實(shí)驗室檢查、X線(xiàn)及特殊檢查等，以明確有無(wú)吸入性損傷、扣傷的部位及程度等。 　　1、病史 　　應詳細詢(xún)問(wèn)受傷時(shí)的情況，如有密切空間燒傷史及吸主刺激性、腐蝕性氣體病史者，應懷疑有吸入性損傷的可能。 　　2、臨床表現 　　病人有頭面、頸部燒傷創(chuàng )面，尤其是有口鼻周?chē)鸁齻麆?chuàng )面，鼻毛燒焦，口腔、咽部粘膜充血、水腫，有水泡形成;咳嗽、咳痰、痰中帶碳粒;呼吸困難，缺氧、煩躁;嘶啞，氣管內膜脫落;肺水腫時(shí)有咳血性泡沫樣痰，肺部可聞及呼吸音低、粗糙或干、濕羅音等。吸入性損傷時(shí)，由于喉氣管水腫變狹窄而出現呼吸困難，則喉氣客呼吸音變成高調，有時(shí)發(fā)出尖厲的鳴笛聲，此時(shí)應行氣管開(kāi)術(shù)。重度吸入性損傷早期即出現進(jìn)行性呼吸困難，但在大面積燒傷時(shí)，即使無(wú)吸入性損傷，早期也可并發(fā)急性肌功能不全而出現呼吸困難，此點(diǎn)應注意。 　　3、X線(xiàn)檢查 　　以往認為X線(xiàn)對呼入性損傷無(wú)診斷意義。但王天乙等(1980)和楊智義等(1982)通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗和臨床觀(guān)察認為，取右前斜位X線(xiàn)攝片，傷后2～6小時(shí)出現明顯的氣管狹窄，氣管內顯示斑點(diǎn)狀陰影響，透光度減退，粘膜不規整，早期顯示氣管狹窄的特征，可作為吸應的X線(xiàn)改變。肺水腫時(shí)顯示彌散的、玻片狀陰影、葉間影象、肺門(mén)擴大、線(xiàn)形或新月形影象;肺部感染時(shí)可見(jiàn)中心性浸潤影象或彌漫而稠密的浸潤影象;有時(shí)可看到由于代償性肺氣腫所顯示的氣球樣透明度增強，以及由于肺泡破裂或氣腫樣大泡破裂所致的氣胸影象。 　　4、特殊檢查 　　⑴纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡可直接觀(guān)察咽喉、聲帶、氣管、支氣管粘膜的損傷程度，確定損傷部位。因它可在氣道內取材、引流、洗滌，它又是一種治療工具。通過(guò)纖維支氣管鏡進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，可了解病變演變的轉歸。