出血性梗死 應該做什么檢查
(1)血小板粘附功能:一般用玻璃珠柱法,計數粘附前后的血小板數,算出粘附率。
(2)血小板聚集功能:加入腎上腺素、ADP、膠原、凝血酶、瑞斯托霉素等不同誘聚劑,測定聚集的第一波及釋放反應引起的第二波聚集的速度及強度。
(3)凝血酶原消耗試驗:即血清凝血酶原時(shí)間,主要測定凝血第一步產(chǎn)物的活性,現已有活化凝血活酶時(shí)間,故此法已較少用。
出血傾向是許多不同疾病及不同出血原因的共同表現。為明確其原因,必須將臨床及實(shí)驗室資料綜合進(jìn)行分析,既了解病人的過(guò)去史,并結合現在出血情況才能得出正確結論。而其中實(shí)驗室檢查更為重要。
(一)考察出血性疾病的病史,如自幼即有出血,輕微損傷、外傷或小手術(shù)后流血不止。應考慮為遺傳性出血性疾病;成年后出血應考慮獲得性為多,需查找原發(fā)病;皮膚、粘膜紫癜伴腹痛、關(guān)節痛且血小板正常者應考慮過(guò)敏性紫癜;皮膚粘膜紫癜、月經(jīng)量多,血小板計數低則需考慮血小板減少性紫癜,以女性為多。
(二)體格檢查應注意出血的性狀和部位。過(guò)敏性紫瘢好發(fā)于兩下肢及臀部,大小不等,對稱(chēng)分布,且可伴有皮疹及蕁麻疹。血小板減少性紫瘢或血小板功能障礙性疾病常為針尖樣出血點(diǎn),呈全身性散在性分布。
壞血病表現為毛囊周?chē)鲅_z傳性毛細血管擴張癥有唇、舌及面頰部有血管痣。肝脾腫大,淋巴結腫大、黃疸等,可提供臨床上原發(fā)病診斷。鑒別診斷:
出血性腦梗死在CT表現上也有出血病灶,應與原發(fā)性腦出血、腦瘤性出血等鑒別,有時(shí)需要有原始CT片對照觀(guān)察方能確診。
1.原發(fā)性腦出血自從CT問(wèn)世以來(lái),腦出血臨床診斷已不難。
臨床上主要依據:
(1)體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病。
(2)起病快,在幾分鐘或幾小時(shí)內出現肢體功能障礙及顱內壓增高的癥狀,可有頭痛、惡心嘔吐。
(3)有神經(jīng)系統定位體征。
(4)既往高血壓病史,尤其沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規治療者。
(5)腦CT掃描檢查:患病當時(shí)即有高密度影,周?chē)兔芏人[帶,有占位效應,對直徑大于1.5cm以上的血腫均可精確地顯示。可確定出血的部位,血腫大小,是否破入腦室,有無(wú)腦水腫和腦疝形成,幾乎100%診斷。而出血性腦梗死是先有腦梗死的臨床表現,在腦梗死的基礎上發(fā)生出血性病變。
2.腦瘤性出血腦瘤性出血患者平時(shí)多有頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高的癥狀,檢查有視盤(pán)水腫及神經(jīng)系統定位體征,在此基礎上病情突然加重,腦CT掃描顯示:腦瘤囊性變或壞死區內密度高,可見(jiàn)血液平面。有時(shí)可見(jiàn)到不均勻高密度影。增強掃描時(shí)腫瘤組織有強化反應。
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