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口腔念珠菌感染

口腔念珠菌感染應該做什么檢查

　　白色念珠菌病的實(shí)驗室診斷方法，目前認為最可靠的是在玉米培養基上形成厚壁孢子，而最簡(jiǎn)單的方法是標本直接鏡檢。

　　口腔科醫生常采取口腔粘膜的假膜、脫落上皮、痂殼等標本，置于載玻片上，滴加10%氫氧化鉀液數滴，覆以蓋玻片，用微火加熱以溶解角質(zhì)，然后立即進(jìn)行鏡檢，如發(fā)現假菌絲或芽胞，就可確認為真菌感染，但還必須通過(guò)培養，才能確診為白色念珠菌。

　　急性假膜型念珠菌口炎，應與急性球菌性口炎(膜性口炎)鑒別。膜性口炎是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等球菌感染引起，兒童和老年人易罹患，可發(fā)生于口腔粘膜任何部位，患區充血水腫明顯，大量纖維蛋白原從血管內滲出，凝結成灰白色或灰黃色假膜，表面光滑致密，略高出于粘膜面。假膜易被拭去，遺留糜爛面而有滲血。區域淋巴結腫大，可伴有全身反應。涂片檢查或細菌培養可確定主要的病原菌。

【分類(lèi)及臨床表現】口腔念珠菌病按期主要病變部位可分為：念珠菌口炎、念珠菌唇炎與口角炎、慢性粘膜皮膚念珠菌病。和白念珠菌感染有關(guān)的口腔疾病還有：扁平苔蘚、毛舌和正中菱形舌炎。

　　1.念珠菌性口炎(candidal stomatitis)

　　(1)急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎，可發(fā)生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見(jiàn)，發(fā)生率為4%，又稱(chēng)新生兒鵝口瘡或雪口病。

　　新生兒鵝口瘡多在生后2～8日內發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，如帽針頭大小，“初生口內白屑滿(mǎn)舌上”(《瘍醫大全》);不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片，并可繼續擴大蔓延，嚴重者扁桃體、咽部、牙齦、以致：“滿(mǎn)口皆生白斑雪片，甚至咽間疊疊腫起”(《外科正宗》)。早期粘膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對比。而陳舊的病損粘膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著(zhù)不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的粘膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時(shí)有輕度發(fā)熱，全身反應一般較輕;但少數病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數病人還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性粘膜皮膚念珠菌病。

　　(2)急性萎縮型：急性萎縮型念珠菌性口炎多見(jiàn)于成年人，常由于廣譜抗生素長(cháng)期應用而致，且大多數患者原患有消耗性疾病，如白血病、營(yíng)養不良、內分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病如系統性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大量應用青霉素、鏈霉素的過(guò)程中，也可發(fā)生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱(chēng)為抗生素口炎。應當注意的是，這種成人急性念珠菌性口炎可有假膜，并伴有口角炎，但有時(shí)主要表現為粘膜充血糜爛及舌背乳頭呈團塊萎縮，周?chē)嗵υ龊瘛；颊叱Ｊ紫扔形队X(jué)異常或味覺(jué)喪失，口腔干燥，粘膜灼痛。

　　(3)慢性肥厚型：本型或稱(chēng)增殖型念珠菌口炎，可見(jiàn)于頰粘膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到粘膜或皮膚的內部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細胞浸潤，而表層的假膜與上皮層附著(zhù)緊密，不易剝脫。組織學(xué)檢查，可見(jiàn)到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認為念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率，特別是高齡患者應提高警惕，爭取早期活檢，以明確診斷。