癥狀庫大全 > 內科 > 皮質(zhì)素不足

皮質(zhì)素不足

皮質(zhì)素不足應該做什么檢查

　　癥狀體征

　　腺垂體的代償功能較強，死范圍<50%時(shí)沒(méi)有臨床癥狀，>75%時(shí)臨床癥狀極稍微，只有當組織壞死超過(guò)90%以上時(shí)才有明顯癥狀，破壞面積達95%者，則癥狀嚴峻，腺垂體功能減退時(shí)，最敏感的是促性腺激素的分泌減少，其后影響促甲狀腺激素和促腎上腺激素的分泌。發(fā)病年齡多在20～40 歲生育期，閉經(jīng)可發(fā)生在產(chǎn)后3 個(gè)月～32 年，經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦，農村多于城市。因腺垂體病變所造成的各種激素分泌減少，其程度各有不同，其相對應的靶器官功能低下的臨床體現則不徹底平行，發(fā)病早晚不一，癥狀輕重不同，早期癥狀稍微，不易確診。典型患者體現為：在產(chǎn)后大出血休克后產(chǎn)褥期，長(cháng)期衰老乏力，最早為無(wú)乳汁分泌，然后繼發(fā)閉經(jīng)，即使月經(jīng)恢復，也經(jīng)常稀少，并繼發(fā)不孕。性欲減退，陰道干燥，交媾困難。陰毛、腋毛脫落，頭發(fā)、眉毛稀疏，乳房、生殖器萎縮，精神淡漠、嗜睡、不喜活動(dòng)、反應遲鈍，畏寒、無(wú)汗、皮膚干燥粗糙，食欲不振、食少、便秘，體溫偏低、脈搏緩慢、血壓降低、面色蒼白、貧血。多數患者有水腫、體重下降，少數有消瘦惡病質(zhì)。

　　有產(chǎn)后大出血史或休克史，上述典型的臨床體現和體征，結合實(shí)驗室檢查即可確診。

　　實(shí)驗室檢查：

　　1.垂體激素檢測 GH、FSH、LH、ACTH、PRL 降低。

　　2.甲狀腺激素檢測 TT3、TT4、T3、T4、TSH 減低。

　　3.腎上腺激素檢測皮質(zhì)醇、尿17-羥、17-酮下降，空腹血糖降低。

　　4.性激素檢測雌激素、孕激素、丙酸睪酮均降低。

　　5.血常規常有血紅蛋白、紅細胞減少，血細胞比容下降。

　　6.免疫學(xué)檢測至今未證實(shí)席漢綜合征的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，免疫學(xué)檢測表白患者血液檢測抗垂體抗體陰性、垂體過(guò)氧化物酶抗體陰性。

　　7. 腺垂體儲備功能測定

　　(1)促甲狀腺素釋放激素(TRH)高興試驗：原理是TRH 能刺激垂體前葉產(chǎn)生TSH 及PRL，將TRH l00～200μg 溶于生理鹽水2ml 中靜脈推注，分別與注射前和注射后15、30、60min 各抽血3ml，測定TSH 及PRL 基值及用藥后該值的變化。結果：正常在注射后TSH 20～30min 達高峰，峰值為6.5～20.5min/L，假如注射TRH 后無(wú)明顯升高，提示腺垂體儲備功能不足。PRL 基礎水平<25μg/L，在注射TRH 后30min 上升到40μg/L，如無(wú)明顯上升或上升不明顯，則提示垂體功能不足。

　　(2)黃體生成釋放激素(LH)高興試驗：用LHRH 50～100μg 溶于5ml 生理鹽水中靜脈推注，分別于注射前和注射后15、30、60、90min 各抽血3ml，采用放射免疫法測定FSH 及LH。正常者注射后30min FSH 和LH 上升2～4 倍，如無(wú)反應，則提示腺垂體功能差。

　　8.其余血液檢查血糖降低、血紅蛋白降低、嗜伊紅細胞數偏高。

　　其余輔助檢查：

　　1.影像學(xué)檢測超聲檢測可見(jiàn)子宮萎縮，卵巢變小、無(wú)卵泡發(fā)育、亦無(wú)排卵。顱部X 線(xiàn)顯示蝶鞍無(wú)明顯變化，顱腦CT、MRI 顯示垂體萎縮變小，MRI 顯示83%的患者雖然垂體影像可辨，但其密度顯著(zhù)減低，甚至在蝶鞍區顯示空腔回聲，稱(chēng)為“空狀蝶鞍”。

　　2.其余基礎體溫下降，體現為單相。心電圖、超聲心動(dòng)圖、心功能檢測也許有心肌缺血的體現。

　　3.陰道涂片顯示雌激素水平低下。

　　4.尿液檢查 24h 尿液中17-KS，17-OH 明顯降低。