“三偏”癥 應該做什么檢查
這類(lèi)疾病發(fā)病急驟,以突然間昏倒在地、不省人事,或突然間發(fā)生口眼歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂等為特征。中風(fēng)“三偏”癥是指對側偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲三癥同時(shí)出現的一組癥狀,是內囊部位病變的主要體征,多見(jiàn)于出血性中風(fēng)。
(1)偏癱:是指患者半側隨意運動(dòng)障礙。支配隨意運動(dòng)的神經(jīng)纖維叫錐體束。該束是從大腦皮層運動(dòng)中樞中央前回的大錐體細胞發(fā)出的纖維,下行經(jīng)過(guò)內囊到延髓下端交叉,到對例相應的脊髓前角細胞,再從前角細胞發(fā)出纖維支配骨骼肌。如內囊出血時(shí),受損的錐體束是在交叉平面以上,故癱瘓發(fā)生在病變的對側,出現對側面、舌癱及肢體癱。
(2)偏身感覺(jué)障礙:指患者半側的痛覺(jué)、溫度覺(jué)和本體覺(jué)障礙。傳導痛溫黨的神經(jīng)纖維從皮膚感受器到神經(jīng)末梢到傳入脊髓后角,交叉到對側側索上行,經(jīng)內囊后支到大腦皮層中央后回感覺(jué)中樞。感覺(jué)中樞對傳入的刺激進(jìn)行綜合分析作出是熱、冷,還是痛刺激的判斷。如內對部位受損,則中斷了對側偏身痛溫覺(jué)傳導,故痛溫覺(jué)障礙。傳導本體感覺(jué)的感受器受刺激后傳入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核,再從該兩核發(fā)出的神經(jīng)纖維交叉到對側上行經(jīng)內囊到中央后回。若內囊受損,則中斷對例偏身本體感覺(jué)的傳導,出現位置覺(jué)喪失等本體感覺(jué)障礙。
(3)偏盲:一側視束和視放射的神經(jīng)纖維,來(lái)自?xún)裳弁瑐鹊囊暰W(wǎng)膜的神經(jīng)纖維,經(jīng)內囊后支到矩狀裂視覺(jué)中樞,反映對側視野。如內囊受損、視放射受損,則對側視野偏盲。
以下是臨床常用的一些檢查項目:
(l)腦CT掃描
腦CT對出血性中風(fēng)診斷率為1OO%,對缺血性中風(fēng)的診斷率在85%以上。但需要注意的是缺血性中風(fēng)在發(fā)病24小時(shí)以后才能顯示清楚。所以如果不是十分必要,最好等中風(fēng)發(fā)病24小時(shí)后再查CT。
(2)血糖、尿糖測定
中風(fēng)病人的治療和預后,與其有無(wú)糖尿病關(guān)系很大。中風(fēng)急性期空腹血糖超過(guò) 11.12mmol/L,即提示其下丘腦損害嚴重,死亡率較高。所以,即使以前沒(méi)有糖尿病病史,也應監測血糖和尿糖。血糖尿糖的高低是醫生確定治療方案的重要依據。這是因為中風(fēng)以后可以出現一過(guò)性的血糖升高,況且有的病人對自己過(guò)去有無(wú)糖尿病并不清楚。
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