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全身骨骼肌痙攣

全身骨骼肌痙攣 應該做什么檢查

  1,痛性痙攣:即俗稱(chēng)“抽筋”,肌肉猛烈收縮成硬肌塊,病人覺(jué)疼痛,可能為局部缺血或酸性代謝物質(zhì)積聚之故。常見(jiàn)于劇烈運動(dòng)中或運動(dòng)后,下肢較易發(fā)生。懷孕最末月胎頭壓到骨盆靜脈或腰骶神經(jīng)也可引起下肢痛性痙攣。中暑痛性痙攣見(jiàn)于高溫下工作,僅補充水分而未補充鹽類(lèi)者。余如代謝疾病(如尿毒癥)、肌內外傷也可能發(fā)生痛性痙攣。神經(jīng)學(xué)方面言,肌肉、四周神經(jīng)、脊神經(jīng)根甚至中樞神經(jīng)系病變均可引起痛性痙攣,例如此病征常為運動(dòng)神經(jīng)元病的早期癥狀。

  2,破傷風(fēng)痙攣:破傷風(fēng)病人可有局部或全身肌肉痙攣。例如牙關(guān)緊閉、痙笑、角弓反張、頭仰縮、吞咽困難、呼吸困難等均由肌肉痙攣引起。聲或光刺激、驚嚇或欲從事隨意運動(dòng)皆可誘發(fā)肌肉痙攣。

  3,手足搐搦痙攣:低血鈣、低血鎂或堿中毒均可引起手足搐搦。手之掌指關(guān)節微屈,而指間關(guān)節直伸,手指內收 ,姆指則內收且直伸,其形酷似產(chǎn)科醫師手;足部肌肉痙攣而呈足跖屈曲且各趾內收,上述手足肌肉痙攣現象習稱(chēng)“腕足痙攣”。取血壓計加壓至收縮壓與舒張壓之間,維持一至五分鐘,如手痙攣出現,則稱(chēng)有“Trousseau”氏病征。輕敲耳前面神經(jīng)所在部位,常可見(jiàn)面肌發(fā)生靈敏收縮,此即Chvostek氏病征,與病人神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。過(guò)度換氣可引起呼吸堿中毒,故令手足搐搦病人深呼吸,常可誘發(fā)其腕足痙攣。

  4,面痙攣:可有下列諸型形態(tài):

  a、半面痙攣:通常由眼輪匝肌痙攣開(kāi)始,漸漸散布至整個(gè)半側顏面,發(fā)生痙攣時(shí)病人無(wú)法從事面部隨意運動(dòng),痙攣時(shí)間約為數秒至數分。半面痙攣可能由緊張、受驚嚇甚至面部之任何動(dòng)作所誘發(fā)之。此病可由面神經(jīng)受刺激或壓迫而引起,但大部分找不到病因,有些病例經(jīng)證實(shí)乃顱內血管解剖上的變異刺激到面神經(jīng)所致,少數半面痙攣可能由小腦橋腦角腫瘤、基底動(dòng)脈瘤或腦底腦膜病變引起,切斷面神經(jīng)予以縫補后也可能發(fā)生痙攣。

  b、Bell氏面癱后面神經(jīng)的異常再生,如閉眼時(shí)可連帶發(fā)生口角后縮或唇肌抽搐,此為眼輪匝肌的支配神經(jīng)于面癱后誤支配口輪匝肌之故,臨床所見(jiàn)亦為半面肌肉痙攣。

  c、反射性面痙攣:面部有疼痛或刺激性病變,引起面肌痙攣。

  d、雙側性面痙攣:兩側所有面肌及頸肌、嚼肌、舌肌等均發(fā)生收縮,可能與緊張不全相關(guān),故其病變或位于錐體系外。有些人則為精神性者。

  e、瞼痙攣:眼輪匝肌發(fā)生痙攣,致眼瞼閉合。眼疾可引起反射性瞼痙攣,此外,帕金森氏病、半面痙攣的早期癥狀可能以瞼痙攣表現。新生兒出現瞼痙攣乃正常現象,某些腦部變性疾病及癡呆患者,可因“釋放現象”而出現瞼痙攣。

  f、Jacksonian癲癇如病變在大腦運動(dòng)皮質(zhì)的顏面區,也可能發(fā)生單側顏面痙攣,但其痙攣為進(jìn)行性者,可由口角痙攣開(kāi)始,漸傳至面部其他部位,甚而頸部、肢體等。

  5,痛性強直痙攣:多發(fā)性硬化病人從事運動(dòng)或遭遇外來(lái)聲光等感覺(jué)性刺激,可能突發(fā)單側肢體之疼痛性強直痙攣,似手足搐搦,數秒至數分鐘即消失。

  6,動(dòng)眼危象:亦名動(dòng)眼痙攣,乃眼外肌發(fā)生強直痙攣,造成雙眼固定偏斜某方向,可持續數秒至數小時(shí),最常見(jiàn)者為固定上視。腦炎后繼發(fā)帕金森癥候群或抗精神病藥物使用均可能發(fā)生動(dòng)眼危象。

  7,呃逆(Hiccup 或Singultus):橫膈肌之痙攣性收縮伴聲門(mén)忽然關(guān)閉而形成,有學(xué)者將之列為肌陣攣的一種。膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)的局部刺激可致呃逆,如膈疝、胃脹、主動(dòng)脈瘤或其他食道、胃、橫膈、縱隔的病變。中樞神經(jīng)病變如腫瘤(第四腦室腫瘤、脊髓腫瘤)、血管性病變(最常在延腦)、毒素(如尿毒癥、Sulfonamides)或腦炎也可引起呃逆。此外尚有精神性呃逆。

  8,職業(yè)性痙攣(Occupational spasm 或Occupational cramp):職業(yè)上經(jīng)常使用的部位發(fā)生痙攣,可致痛并影響該部位的正常活動(dòng)。例如“作家痛性痙攣”(Writer’s cramp)病人提筆欲寫(xiě)字時(shí),手及手指可痙攣而呈僵硬,甚至感覺(jué)肌肉疲憊或疼痛。此外,打字員、小提琴手、鋼琴手、金匠、電報員等均可發(fā)生職業(yè)性痙攣。有謂此病乃一種神經(jīng)官能癥,但有學(xué)者發(fā)現帕金森氏病、畸形性肌緊張不全(Dystonia musculorum deformans)、Wilson氏病及手足抽搐癥病人提筆或從事手的精巧動(dòng)作時(shí)也可能發(fā)生類(lèi)似的痙攣。

  9,點(diǎn)頭痙攣(Spasmus nutans):見(jiàn)于六個(gè)月至一歲半的兒童,除間歇性點(diǎn)頭外,尚可有眼球震顫、頭部?jì)A斜病征。有謂與室內照明不佳、軟骨病等有關(guān)。如蓋住病童眼睛,其點(diǎn)頭現象可能消失;而抓緊其頭部時(shí),眼球震顫常可加重。此病于三、四歲時(shí)可自行消失。

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