(一)治療
具有明確外傷史及典型臨床表現的破傷風(fēng)患者，一般均能及時(shí)診斷。因而，治療是否適當為直接影響破傷風(fēng)預后的關(guān)鍵。在破傷風(fēng)的治療中，徹底的傷口處理，恰當地控制肌肉痙攣而防止喉痙攣，以及有效地控制肺部感染最為重要。
1.病原治療
(1)傷口處理：破傷風(fēng)的傷口情況直接與患者的病情發(fā)展和預后有關(guān)。因此，傷口的處理十分重要。傷口應認真檢查，徹底清除異物和壞死組織。特別是表面已結痂甚至愈合的傷口，常因深部異物及感染的存在，臨床的病情可不易控制或繼續發(fā)展。此時(shí)應果斷重新切開(kāi)探查和引流。為充分引流，傷口應敞開(kāi)而不宜包扎，最好用3%過(guò)氧化氫溶液浸泡或反復沖洗以消除厭氧環(huán)境。傷口周?chē)捎闷苽L(fēng)抗毒血清作環(huán)形浸潤阻滯，主要用于較深、較大、感染嚴重的傷口，以中和不斷產(chǎn)生的外毒素，阻止其進(jìn)一步與神經(jīng)結合。對感染破傷風(fēng)的傷口處理不宜保守，經(jīng)傷口處理后仍有痙攣頻繁發(fā)作和病情進(jìn)展者，應再次檢查傷口有無(wú)埋藏的異物，有局部壓痛和疑有深部異物時(shí)，應果斷切開(kāi)探查。臨床常因徹底引流后而病情得以迅速緩解。對于嚴重的復雜傷口，難于徹底引流，如開(kāi)放性骨折，嚴重的子宮腔內感染，在短期觀(guān)察治療下病情仍進(jìn)展明顯時(shí)，更應及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)切除病灶甚至截肢。臨床屢有單純?yōu)楸Ａ糁w而死于重型破傷風(fēng)的病例。因此，正確的傷口處理方案應根據短期對臨床病情發(fā)展的觀(guān)察和傷口情況，盡快與外科醫師一道作出判定。臨床經(jīng)驗已充分肯定，如能徹底清除引流病灶，將明顯加快破傷風(fēng)病情的控制。此外，亦應注意臨床傷口亦可與病情發(fā)展不一致的情況。如未查出明顯外傷，或已經(jīng)完全切除感染病變，而臨床仍表現重型破傷風(fēng)，經(jīng)治療病情無(wú)緩解的病例。估計可能與個(gè)體對破傷風(fēng)外毒素極度敏感有關(guān)，則應加強對癥狀的控制。
(2)破傷風(fēng)抗毒素(tetanus antitoxin，TAT)的應用：破傷風(fēng)毒素毒性較強，如經(jīng)處理減低毒性而保留其免疫原性，即稱(chēng)為破傷風(fēng)類(lèi)毒素，用以免疫馬后獲得馬破傷風(fēng)抗血清(TAT)。亦可直接從破傷風(fēng)免疫注射后的志愿者中采血制備為破傷風(fēng)免疫球蛋白(人破傷風(fēng)免疫球蛋白)。主要作用為中和游離的破傷風(fēng)毒素，但對已與神經(jīng)細胞結合的毒素無(wú)中和作用。對傷口感染較重及癥狀明顯的患者，應爭取發(fā)病后早期使用，并根據傷口情況及病情進(jìn)展決定是否需要重復應用或加局部應用，以中和新產(chǎn)生的毒素。劑量現多主張不必過(guò)大，一般用2萬(wàn)～10萬(wàn)U，靜脈滴注或肌內注射。用前應先作皮試，以避免異種血清過(guò)敏反應。如皮試陽(yáng)性，則進(jìn)行脫敏注射法。以抗血清1∶20稀釋開(kāi)始，0.1ml皮下注射。以后每次注射間隔20min，抗血清稀釋及注射方法依次為1∶10稀釋0.1ml皮下注射;1∶1稀釋0.1ml皮下注射;不稀釋0.2ml肌內注射;不稀釋0.5ml肌注;最后一次將余量全部注射，共6次注射完畢。近年推薦用破傷風(fēng)免疫球蛋白(人破傷風(fēng)免疫球蛋白，HTIG)初步報道效果優(yōu)于TAT，在血中維持時(shí)間較長(cháng)，可避免異種血清反應。常用量為3000U，分次多部位肌內注射。
(3)抗生素治療：破傷風(fēng)梭菌不侵入血循環(huán)和其他器官組織，其致病完全由細菌產(chǎn)生的外毒素引起，如能徹底引流消除局部感染灶，清除厭氧環(huán)境，即能達到病原治療的目的。因此，抗生素應用的目的僅限于殺滅傷口內的破傷風(fēng)梭菌繁殖體和同時(shí)侵入的需氧化膿菌。破傷風(fēng)梭菌繁殖體對青霉素敏感，常用劑量為給予青霉素160萬(wàn)～240萬(wàn)U/d，分次肌內注射。如患者對青霉素過(guò)敏，或合并肺部感染和傷口感染嚴重，則應換用或根據細菌培養藥敏試驗結果選用其他抗生素，單用或聯(lián)合應用。
2.對癥治療
(1)鎮靜劑和肌肉松弛劑：選擇適當的鎮靜劑和肌肉松弛劑進(jìn)行抗痙攣治療，能有效地減輕肌強直及陣發(fā)性肌痙攣。這不僅減輕患者痛苦，又能有效地預防喉痙攣和減輕肺部感染。鎮靜劑常選用氯丙嗪及異丙嗪，肌肉松弛劑則首選地西泮。劑量應根據病情和患者對藥物的反應而隨時(shí)調整。方法為定時(shí)肌內注射或持續靜脈滴注，以藥物能均勻進(jìn)入體內，維持患者能安靜入睡，但呼之能應為最適濃度。鎮靜不夠無(wú)法有效控制陣發(fā)性痙攣，鎮靜過(guò)度則不利患者排痰，并可能抑制患者呼吸。常用量為氯丙嗪25～50mg/次，地西泮10～20mg/次，每4～6h交替應用。為減少患者刺激，最好加入250ml葡萄糖注射液或葡萄糖鹽水中持續靜脈滴注。觀(guān)察中可根據患者痙攣發(fā)作情況調整劑量和輸液速度。10%水合氯醛灌肛具有快速、有效、安全等優(yōu)點(diǎn)，但維持時(shí)間較短，適用于新生兒破傷風(fēng)，或需短時(shí)加強鎮靜患者，如準備作氣管切開(kāi)術(shù)前等情況。成人劑量為20～40ml/次，新生兒病例為0.5ml/(kg·次)。亦有文獻報道，應用硫酸鎂作為一線(xiàn)藥物靜脈注射治療破傷風(fēng)，能有效控制痙攣和自主神經(jīng)功能紊亂。重型破傷風(fēng)發(fā)生頻繁肌痙攣，嚴重影響患者呼吸，造成缺氧并極易導致腦水腫昏迷和嚴重肺部感染，甚至呼吸衰竭。可采用0.25%硫噴妥鈉緩慢靜脈推注，但僅能暫時(shí)控制嚴重的頻繁痙攣。有條件最好采用筒箭毒堿(tubocurarine)10～30mg，肌內注射或靜脈滴注，可達到全身骨骼肌暫時(shí)麻痹而控制痙攣。此時(shí)因呼吸肌麻痹需同時(shí)用間歇正壓人工呼吸以維持患者呼吸。鎮靜劑及肌肉松弛劑隨病情改善和穩定可逐漸減量維持，多數病人的療程約3～4周。
(2)氣管切開(kāi)術(shù)：控制陣發(fā)性肌痙攣的目的是預防喉痙攣發(fā)作引起窒息，以及減輕吸入性肺部感染。如患者病情重，進(jìn)展迅速，則常需緊急氣管切開(kāi)以預防或處理喉痙攣。對已有明顯肺部感染發(fā)生患者，氣管切開(kāi)能改善通氣和利于引流吸痰。對破傷風(fēng)患者氣管切開(kāi)指征的掌握常是臨床醫師的難題。放寬指征而過(guò)多的氣管切開(kāi)，雖然基本解決喉痙攣窒息的問(wèn)題，但亦會(huì )帶來(lái)很多復雜的術(shù)后護理問(wèn)題和因此發(fā)生的嚴重后果。指征掌握過(guò)嚴，會(huì )增加患者突發(fā)喉痙攣引起窒息死亡的危險。因此，正確的決策有賴(lài)于醫師的經(jīng)驗和對患者病情發(fā)展的認真觀(guān)察和判斷。一旦氣管切開(kāi)后，應加強護理，包括經(jīng)常翻身吸痰，加強局部氣管內濕化，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，減少氣管黏膜的機械損傷。氣管黏膜的出血及分泌物可形成結痂，不僅嚴重影響氣道通暢，還可引起吸入性肺炎和肺不張。為避免因饑餓、發(fā)熱引起腸蛔蟲(chóng)上行竄入氣道誘發(fā)喉痙攣，或直接爬入氣管導管引起阻塞窒息，對破傷風(fēng)患者應常規盡早給予驅蛔治療。
(3)支持和營(yíng)養：破傷風(fēng)患者因吞咽肌組痙攣常不能順利進(jìn)食，加之持續性肌強直、肌痙攣和交感神經(jīng)興奮造成大量能量消耗，使患者迅速消瘦和發(fā)生營(yíng)養不良。因此，除加強靜脈補液外，有條件時(shí)可給予靜脈高營(yíng)養，補充脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、氨基酸和人血白蛋白(白蛋白)，或在患者陣發(fā)性痙攣基本控制后，盡早管喂飲食。由于安放鼻飼管可刺激誘發(fā)喉痙攣，對病情較重尚未作氣管切開(kāi)者，宜暫緩安放。即使痙攣已獲控制，亦應在充分鎮靜下，由有經(jīng)驗的專(zhuān)科護士小心安放。經(jīng)鼻飼可給予高熱量流質(zhì)飲食以補充必須的營(yíng)養。部分患者在管喂飲食后常發(fā)生腹瀉，因此，管喂的內容及數量，應視患者的反應而調整。
(4)環(huán)境及護理：破傷風(fēng)患者常因外部刺激而誘發(fā)痛苦的痙攣，甚至喉痙攣窒息死亡。因而，病室環(huán)境應絕對安靜避光，各種診治措施操作應輕柔，盡量減少對患者的各種刺激。最好能設專(zhuān)門(mén)病房由專(zhuān)職護士守護，嚴密觀(guān)察病情變化，特別注意喉痙攣的發(fā)生以便及時(shí)處理。同時(shí)，作好鎮靜藥物維持和調整，定時(shí)翻身，管喂飲食，以及氣管切開(kāi)術(shù)后的護理工作。
(二)預后
破傷風(fēng)如經(jīng)早期確診和恰當治療，一般預后較好。僅在恢復期明顯消瘦，或全身肌肉發(fā)僵而活動(dòng)不便，一般需經(jīng)2～3個(gè)月后逐漸恢復，不留任何后遺癥。新生兒及老年患者，重型破傷風(fēng)患者，病死率較高，約10%～40%，平均約20%。病死率還與受傷的部位及處理是否及時(shí)恰當，潛伏期及初痙期長(cháng)短，以及醫生的經(jīng)驗有密切關(guān)系。如在有經(jīng)驗的醫師指導下進(jìn)行監護治療，及時(shí)徹底地處理傷口，可明顯降低本病的病死率。