一、病 史

　　對每一耳聾患者應盡可能找出耳聾原因，詳細詢(xún)問(wèn)病史對耳聾的診斷極為重要。在病史詢(xún)問(wèn)中應著(zhù)重注意以下幾點(diǎn)。

　　（一）耳聾為先天性或后天性

　　先天性者常為螺旋器及有關(guān)結構未發(fā)育或發(fā)育不良。后天性者與內耳末梢感受器變性有關(guān)。

　　（二）有無(wú)遺傳因素

　　在重度小兒耳聾中，約半數屬于遺傳性。

　　（三）耳聾是否伴有其他部位的異常

　　伴有其他器官異常者多與先天性或遺傳因素有關(guān)。

　　（四）是否伴有耳部其他癥狀

　　對耳高音調耳鳴常示病變部位在中樞或全身病引起。波動(dòng)性耳鳴多發(fā)生在傳育性聾或頸靜脈球體瘤。低調耳鳴多與中耳疾病有關(guān)。單耳高音調耳鳴常示耳蝸供血不足。耳脹悶、壓迫感，可能與鼓室積液或耳蝸積水有關(guān)。耳痛。耳流膿示中耳有炎癥。

　　（五）詢(xún)問(wèn)耳聾的特點(diǎn)

　　如一側性或雙側性。雙側性聾多為全身因素，如腦膜炎、麻疹、耳毒性藥物中毒等。單側耳聾多為局部因素或為帶狀疤疹、腮腺炎引起。突發(fā)性聾和功能性聾常突然發(fā)生。聽(tīng)神經(jīng)瘤一般是單側耳進(jìn)行性耳聾。美尼埃病為波動(dòng)性聾。

　　另外，要詢(xún)問(wèn)有無(wú)糖尿病、高血壓、高血脂。動(dòng)脈硬化性心臟病、梅毒史等。

　　（六）其他

　　如外傷史、爆震史、職業(yè)噪聲史、手術(shù)史、傳染病史等。由于急性傳染病致聾者，發(fā)病年齡多在4歲以下，約半數在2歲以下，與急性傳染病易感年齡有密切關(guān)系。在病重時(shí)常已發(fā)生耳聾，但不要被察覺(jué)，愈后又未進(jìn)行聽(tīng)力檢查和語(yǔ)言訓練，常導致聾啞。

　　二、體格檢查
根據病史，對耳聾患者可做重點(diǎn)或全身方面的檢查。前庭功能檢查對耳聾的定位診斷有價(jià)值。全身應酌情對神經(jīng)系統、心血管系統、內分泌系統等做必要的檢查。

　　三、聽(tīng)力檢查

　　聽(tīng)力測定是診斷耳聾的主要方法。隨著(zhù)檢測儀器的不斷改進(jìn)和發(fā)展，不僅可以精確地測定聽(tīng)覺(jué)功能，而且可以區別器質(zhì)性聾與功能性聾。在器質(zhì)性聾中可以根據聽(tīng)覺(jué)的各種異常表現進(jìn)行定位診斷。

　　（一）音叉試驗

　　1．任內試驗（Rinne test）亦稱(chēng)氣骨導試驗。用于試驗的音又以 256Hz、512 Hz為宜，頻率太低（128Hz）患者可能將震動(dòng)感誤認為骨導；頻率太高（2 048Hz），人雖系傳音性聾，亦可表現為氣導＞骨導。此外，如一耳為重度感音性聾，另一耳正常或為傳育性聾，則可能出現任內試驗假陰性，即受試耳的聽(tīng)覺(jué)系對側耳所感受，可用韋伯試驗加以驗證。如為假陰性，則韋伯試驗偏向對側耳。傳音性聾的嚴重程度，還可從不同音叉的任內試驗轉陰性情況來(lái)判斷。輕度傳音性聾僅有128 Hi音叉為陰性，轉變?yōu)樽仍囼炾幮缘囊粲诸l率越高，則傳音性聾越嚴重。

　　2．韋伯試驗（Weber test）亦稱(chēng)骨導偏向試驗。將音叉的柄端置于頭額部正中線(xiàn)的一點(diǎn)上，讓受檢者指出那一耳聽(tīng)到聲音或聽(tīng)到的聲音較強。測試結果有韋伯正中和韋伯偏向一側兩種。傳音性聾時(shí)，偏于患側或較重側。感音性聾時(shí)，則偏于健側或較輕側。

　　3．施瓦巴試驗（Schwabach test）亦稱(chēng)骨導對比試驗，系比較受試耳與正常人的骨導聽(tīng)力。傳音性聾的骨導延長(cháng)，感音性聾的骨導縮短。

　　4．蓋來(lái)試驗（Gelle test）此法為試驗鐙骨是否活動(dòng)的方法，故　　　　又稱(chēng)橙骨活動(dòng)試驗。先將振動(dòng)的音叉置于受檢耳乳突部，用波氏（Politz-er）球塞緊外耳道口。若鐙骨活動(dòng)，則向外耳道加壓時(shí)，骨導音減弱，是為蓋來(lái)試驗陰性（G+）。若鐙骨固定，則骨導音無(wú)變化，為蓋來(lái)試驗陰性（G-）。此法在耳硬化癥及中耳先天畸形、鼓室硬化癥的診斷以及鼓室成形術(shù)前測試聽(tīng)骨鏈功能等方面，均有重要價(jià)值

　　（二）聽(tīng)力計檢查

　　聽(tīng)力計檢查包括聽(tīng)閾和閾上功能檢查兩部分。聽(tīng)力計發(fā)放出特定強度和頻率的純音、脈沖音和各種掩蔽音，能測試從125赫到 10千赫或更高頻率的聽(tīng)閾。它不僅能判斷耳聾的程度、性質(zhì)，而且能診斷耳聾的部位。聽(tīng)閾不等于聽(tīng)力。聽(tīng)力是包括感受聲音到分析其意義以及各種閾上現象的全部能力。聽(tīng)閾是能引起聽(tīng)覺(jué)的最小有效聲壓，它能在很大程度上反應聽(tīng)力。

　　1．純音聽(tīng)閾測試 純青測聽(tīng)法系指應用純音聽(tīng)力計測試聽(tīng)力的方法。聽(tīng)力計的測試方法有主觀(guān)測聽(tīng)法和客觀(guān)測聽(tīng)法。用于主觀(guān)聽(tīng)力測試的聽(tīng)力計有純音聽(tīng)力計、語(yǔ)言聽(tīng)力計、Bekesy自描聽(tīng)力計、童聽(tīng)力計等。用于客觀(guān)聽(tīng)力測試的聽(tīng)力計有皮膚電阻聽(tīng)力計、阻抗聽(tīng)力計、電反應聽(tīng)力計等。

　　純音聽(tīng)力計測試聽(tīng)閾，包括氣導聽(tīng)閾和骨導聽(tīng)閾測定。聽(tīng)閾乃受檢耳對某一頻率純音感知的最小聲壓級（SPL），在聽(tīng)力計上以聽(tīng)力級分則（dBHL）來(lái)表示。正常人聽(tīng)閾是通過(guò)對健康青年測試所得的各頻率平均聽(tīng)閾的聲壓級。在聽(tīng)力計上以零分貝聽(tīng)力級（dBHL）來(lái)代表，即聽(tīng)力零級。

　　聽(tīng)力測試時(shí)，要求避免環(huán)境噪聲的掩蔽作用，應在隔音室內進(jìn)行測試。一般要求測聽(tīng)室內總噪聲級不應超過(guò)30分貝。如利用自由聲場(chǎng)測試，則環(huán)境噪聲不能超過(guò)10分貝。一般氣導耳機因內裝有海綿墊圈，可隔聲約20分貝。

　　聽(tīng)閾測定包括氣導和骨導兩種，通常先測試氣導，兩耳分別進(jìn)行。若兩耳有不同性質(zhì)和程度的聽(tīng)力損傷，可測試聽(tīng)力較好的一耳。測氣導時(shí)，先從1000赫開(kāi)始，每5分貝一檔，由低而高逐漸增加聲強，直到受檢者從耳機內剛能聽(tīng)到聲音為止。為了減少誤差，可以測試2－3次，測得確切聽(tīng)閾后，記錄在聽(tīng)力圖上。依次測試 2 000／、4 000、8 000赫的高頻音，再測 500、250、125赫的低頻音。測完一耳，再測另耳。

　　骨導聽(tīng)閾測定用骨導器進(jìn)行。骨導器應放在受檢耳乳突的相當于鼓竇處。在測試過(guò)程中一般不摘下氣導耳機，方法與氣導測試相同，但不一定從1 000赫開(kāi)始。一般僅進(jìn)行250－4 000赫之間各倍頻程聲音的測試。骨導的最大輸出一般聽(tīng)力計為60－70分貝。

　　如兩耳聽(tīng)力相差50分貝上下，查較差耳聽(tīng)力時(shí)，聲音即可從較差耳傳至較佳耳，這時(shí)較差耳所聽(tīng)到的聲音實(shí)際上是較佳耳所聽(tīng)到的，這種聽(tīng)力叫越邊聽(tīng)力。查骨導時(shí)，只要兩耳聽(tīng)力不同（5－10分貝）就有可能發(fā)生越邊聽(tīng)力。在聽(tīng)力圖上這種聽(tīng)力曲線(xiàn)叫影子曲線(xiàn)。為了避免得出影子聽(tīng)力圖，在測較差耳時(shí)，就要加噪聲掩蔽非測試耳。通常先試用60分貝的噪聲，測試中還可酌情再做適當調整，但過(guò)強的噪聲同樣可以越邊傳至受檢耳而影響該耳的真實(shí)聽(tīng)閾。

　　2．純音閾上聽(tīng)力測試 利用聽(tīng)閾級以上強度的聲信號（純青、噪聲、語(yǔ)言）進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)功能測試的方法稱(chēng)為閾上聽(tīng)力測試，或稱(chēng)超聽(tīng)閾檢查法，可通過(guò)純音聽(tīng)力計出Bekesy自描聽(tīng)力計，也可用語(yǔ)言聽(tīng)力計、阻抗聽(tīng)力計和電反應聽(tīng)力計進(jìn)行檢查。

　　閾上聽(tīng)力測試，能進(jìn)一步對聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路的病變作出定位診斷，為鑒別耳蝸聾產(chǎn)經(jīng)性聾以及中樞性聾提供聽(tīng)力學(xué)方面的資料，且對了解耳聾患者的實(shí)際交往能力，功能性聾的診斷，職業(yè)性噪聲聾的預防以及助聽(tīng)器的選配和調試等均有一定價(jià)值。

　　（1）雙耳交替響度平衡試驗：先測試純音聽(tīng)閾，以聾耳聽(tīng)閾不超過(guò)50分貝，且與健耳之差不低于25分貝為宜。測試時(shí)，在健耳或較佳耳逐次增加聲強，每次10－20分貝，繼之調節病耳或較差耳的閾上刺激聲強度，直到感到兩耳響度相等為止。于聽(tīng)力表上分別記錄兩耳響度感到一致時(shí)的分貝值，并將兩耳的分貝值劃線(xiàn)連接。當雙耳在同一聽(tīng)力級上響度感到一致時(shí)，表示有復響。若雖經(jīng)調試兩耳不能在同一級上達到響度一致，表示無(wú)復響。

　　（2）短增量敏感指數試驗：本試驗是測試受試耳對閾上20分貝強度的連續聲信號中出現的強度微弱變化（1分貝）的敏感性，計算其在20次聲強微增變化中的正確辨別率。將受檢耳聽(tīng)到的增音數乘5，即得短增量敏感指數。耳蝸病變，敏感指數可高達80－100％，正常耳及其他耳聾一般為0－20％。

　　（3）音衰減試驗：也叫閾音衰減試驗。有些聽(tīng)力減退耳對一持續音只能聽(tīng)很短的一段時(shí)間，這種聽(tīng)敏度衰減現象稱(chēng)為音衰減。測試方法很多，但基本原理相同。Carhart音衰試驗是先用斷續音測出某一頻率的聽(tīng)閾。從感覺(jué)級0分貝開(kāi)始，于開(kāi)始時(shí)以跑表計時(shí)，讓受檢者在聽(tīng)到和聽(tīng)不到聲音時(shí)作出表示，記下0分貝的聽(tīng)取時(shí)間。如不滿(mǎn)60秒，則不中斷純音并加5分貝，重新開(kāi)始記時(shí)。如此繼續進(jìn)行直至受試耳在l min內始終能聽(tīng)到刺激聲為止。計算測試結束時(shí)刺激的聲強級和聽(tīng)閾閾值的差值。正常耳及傳音性聾耳無(wú)明顯衰減。衰減30分貝以上者為蝸后病變，10－25分貝者為耳蝸損害。

　　（三）自動(dòng)描記測聽(tīng)

　　此系Bekesy（1947）介紹的一種新測聽(tīng)法，故也稱(chēng)Bekesy氏自描聽(tīng)力計測試法。這也是一種主觀(guān)測聽(tīng)裝置，對純音聽(tīng)閾測定、感音性聾病變定位以及功能性聾的診斷均有一定價(jià)值。檢查時(shí)，儀器發(fā)出頻率漸變的純音，并自動(dòng)描記。檢查時(shí)，用脈沖音和連續音從低頻（125赫）至高頻(8000赫)，也可從高頻向低頻遞變。聲音強度的增減鍵由患者自己控制，受試者聽(tīng)到聲音時(shí)按減弱鍵，聽(tīng)不到聲音時(shí)按增強鍵。這樣，脈沖音與連續音可分別描繪為鋸齒形曲線(xiàn)。根據兩條曲線(xiàn)的鋸齒形狀、曲線(xiàn)坡度及兩線(xiàn)的相互關(guān)系把Bekesy聽(tīng)力圖分為5型：I型多為正常耳或傳音性聾；II型多見(jiàn)于耳蝸損害；III型見(jiàn)于蝸后病V型既可見(jiàn)于蝸后病變，亦可見(jiàn)于耳蝸損害；V型見(jiàn)于非器質(zhì)性聾。

　　（四）語(yǔ)言測聽(tīng)

　　語(yǔ)言測聽(tīng)是以語(yǔ)言作為聲信號，利用閾上強度進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)檢查的一種主觀(guān)測聽(tīng)法。語(yǔ)言測聽(tīng)作為聽(tīng)功能檢查法的組成部分，可以彌補純
音測聽(tīng)法的不足。語(yǔ)言測聽(tīng)法是將標準詞匯錄人聲磁帶或語(yǔ)言唱片上，檢查時(shí)將語(yǔ)言信號通過(guò)收錄機或唱機傳人聽(tīng)力計輸送至耳機進(jìn)行測試。主要測試項目有語(yǔ)言接受閾和語(yǔ)言識別率。語(yǔ)言接受閾即言語(yǔ)可懂度閾或言語(yǔ)聽(tīng)閾，是指受試者能正確重復語(yǔ)言詞意50％時(shí)為最低聽(tīng)閾級。語(yǔ)言接受閾相當于氣導聽(tīng)閾，其正確性和穩定性高，誤差比純音測聽(tīng)小，可用以核查純音氣導曲線(xiàn)。語(yǔ)言識別率是指受試耳能夠聽(tīng)懂測試詞匯中的百分率。將不同聲強級的語(yǔ)言識別率繪成曲線(xiàn)，即成語(yǔ)言聽(tīng)力圖，根據語(yǔ)言聽(tīng)力圖的特征，可鑒別耳聾的種類(lèi)。

　　（五）聲阻抗測聽(tīng)

　　聲阻抗測聽(tīng)是測試鼓膜、鼓室、聽(tīng)骨鏈及聽(tīng)骨肌在傳育過(guò)程中的功能。聲波到達鼓膜，經(jīng)聽(tīng)骨鏈傳導，該系統受力時(shí)產(chǎn)生的阻力，即為聲阻抗。聲能傳遞的流暢性，稱(chēng)為聲導納。對聲能傳遞的順應性，稱(chēng)為聲順，是導納的一部分。聲能一部分被介質(zhì)吸收傳導，一部分被反射回來(lái)。聲阻抗越大，聲順越小，則傳導的越少，反射的越多。通過(guò)測量被反射的聲能大小，可以了解中耳傳導機制功能狀態(tài)。

　　當鼓膜完整時(shí)，耳塞探頭將外耳道封閉，使探頭與鼓膜間的外耳道形成一封閉腔。伴隨耳道壓力的改變，鼓膜有不同程度的移位，因而，此封閉腔隨之改變。此時(shí)，根據測定外耳道內的聲壓級，可推算出腔的等效容積，此即為鼓膜的聲順值。進(jìn)而可估測中耳傳音結構的完整性或其功能狀態(tài)。

　　1．靜態(tài)聲順值測定 靜態(tài)聲順值測定是測試外耳道與鼓室壓力相等時(shí)的最大聲順。測試方法為先測耳道內正200mmH2O壓力時(shí)的聲順值，即C1，此時(shí)鼓膜僵硬，阻抗加大。然后再測試鼓膜的最大聲順值，即鼓膜內外壓力相等時(shí)所測得的毫升值，即C2。由于這兩個(gè)測定所得的等效容積包含了耳道容積，因此C1-C2即為鼓膜的靜態(tài)聲順值。正常中耳系統靜態(tài)聲順?lè )秶?.3－1.6ml，小于0.8或大于2.5ml，應考慮異常。但正常聲順值變異很大，與年齡、性別及功能狀態(tài)等多種因素有關(guān)。由于病理狀態(tài)下，聲順值有較大重疊，如有耳硬化癥并有鼓膜松弛者，則顯示為高聲順型；聽(tīng)骨鏈中斷并有粘連者，則顯示為低聲順型，分析時(shí)應加注意。

　　2．鼓室壓聲順功能測定 該法系測定傳音系統的聲順在不同氣壓下的動(dòng)態(tài)變化，故也稱(chēng)鼓室壓測量。所繪制的鼓室壓曲線(xiàn)為鼓室壓國或鼓室聲順圖，即代表鼓室的聲順功能。采用抽氣和灌氣，也即對外耳道加壓，繼而減壓的方式，以更變鼓膜一聽(tīng)骨鏈的僵硬度，范圍在正3.92 kPa（＋400H2 O）到負3.92 kPa(-400mmH2O）變動(dòng)，以觀(guān)察鼓膜被壓人或拉出時(shí)的聲順變化。正常耳當鼓膜內外的壓力相等時(shí)，其聲順最大，阻抗最小；當外耳道與鼓室之間有壓力差別時(shí)，其聲順變小，阻抗增大。

　　3．聲反射測定 一定強度的聲刺激可引起雙側橙骨肌反射性收縮，增加聽(tīng)骨鏈和鼓膜的勁度，出現聲順變化，在平衡計上顯示并畫(huà)出反應曲線(xiàn)，用這一客觀(guān)指標來(lái)鑒別該反射通路上的各種病變。

　　（1）鐙骨肌反射閾試驗：正常耳需要用較強音才能引出錯骨肌反射，一般在聽(tīng)閾上70－80分貝。如引不出錯骨肌反射，就可能是：①面神經(jīng)麻痹（鐙骨肌失支配）；②單側傳音性聾≥30分貝時(shí)；③聽(tīng)力減退聲音響度不足以引出鐙骨肌反射；④聽(tīng)骨鏈中斷。
如病變在內耳，重振試驗陽(yáng)性，只需用較弱的強度即可引出鐙骨肌反射。

　　（2）橙骨肌反射衰減試驗：用閾上10分貝的純音持續刺激10秒鐘，正常鐙骨肌反射收縮保持穩定水平，無(wú)衰減現象。蝸后病變者，聽(tīng)覺(jué)易疲勞，鐙骨肌收縮很快衰減，衰減的程度到達收縮初期幅度的一半時(shí)所需的時(shí)間，稱(chēng)為聲反射半衰期。蝸后病變半衰期不超過(guò)5秒鐘。

　　鐙骨反射的用途較廣，并日益擴大。目前主要用來(lái)了解中耳傳音功能，確定有無(wú)響度重振現象，識別蝸后性與非器質(zhì)性聾，對周?chē)姘c作定位診斷和預后預測，對重癥肌無(wú)力作客觀(guān)輔助診斷及治療效果的評價(jià)。

　　（六）誘發(fā)電反應測聽(tīng)（evoked response au-diomery，ERA）
通過(guò)觀(guān)察聲音刺激所引起生物電的變化來(lái)測定聽(tīng)覺(jué)通路功能狀態(tài)的方法，稱(chēng)為電反應測聽(tīng)法。由于聲音刺激所產(chǎn)生的聽(tīng)覺(jué)系統一系列電位變化不受被檢查者的主觀(guān)意志支配，因此是一種客觀(guān)測聽(tīng)法。電反應測聽(tīng)法包括耳蝸電圖、腦干誘發(fā)電位和皮層誘發(fā)電位等。

　　1．耳蝸電圖出ECoshG）對聲音刺激所誘發(fā)耳蝸電反應的描記即為耳蝸電圖，為近場(chǎng)電位記錄，包括微音電位（CM）、和電位（SP）及動(dòng)作電位（AP）三種電位。耳蝸電圖中各種電位的來(lái)源和特性不同，因此意義也不一樣。例如微音電位與和電位是感受器電位，對某些耳蝸病變可出現特征性變化，但在蝸后病變時(shí)則正常。動(dòng)作電位是反應耳蝸功能最敏感的電位，在耳蝸電位中占主要地位。正常動(dòng)作電位反應閾與主觀(guān)聽(tīng)閾接近，因此可作為客觀(guān)聽(tīng)閾測定。

　　2．腦干電反應測聽(tīng)陽(yáng)（BSR）腦干電反應測聽(tīng)屬遠場(chǎng)電位記錄。測試時(shí)患者無(wú)痛苦，不受主觀(guān)意志及意識狀態(tài)的影響，也可在睡眠、麻醉或昏迷狀態(tài)下進(jìn)行。用短聲刺激記錄到一組潛伏期為l－10mS的快反應電位，來(lái)源于腦干，命名為波I-VII。波I來(lái)自聽(tīng)神經(jīng)，波II為蝸核，波III上橄欖核，波IV為外側丘系，波V為下丘，波VI及波皿不穩定。腦干電反應測聽(tīng)不需受檢者作出反應就能得出客觀(guān)數據，為快速、客觀(guān)、精確地估計聽(tīng)覺(jué)狀況提供最新手段。不僅用于檢查嬰幼兒、精神病患者、偽聾者，還可協(xié)助診斷某些蝸后及腦干疾病，鑒別器質(zhì)性聾與功能性聾等。

　　3．皮層電反應測聽(tīng)（CERA）皮層誘發(fā)電位即慢頂電位，由于該法受意識狀態(tài)的影響，做為客觀(guān)測聽(tīng)不如腦干誘發(fā)電位應用廣泛，但對皮層功能的測定尚有一定價(jià)值。聲音誘發(fā)的各種皮層電位可按潛伏期長(cháng)短來(lái)分辨，在8－50ms間的電位稱(chēng)為頂葉快反應，即為中等潛伏期成分，50－300 ms出現的電位稱(chēng)為頂葉慢反應，為長(cháng)潛伏期成分。近年來(lái)中潛伏期作為判斷聽(tīng)力的指標研究的較多。

　　（七）兒童聽(tīng)力測驗

　　1.1－6個(gè)月嬰兒聽(tīng)力檢查

　　（1）聽(tīng)瞼反射測聽(tīng)：聞聲后表現眨眼、閉眼。

　　（2）驚跳反射（MOrO反射）：聞聲后全身驚動(dòng)、伸臂、伸腿或頭向后仰。

　　（3）條件反射測聽(tīng)：用鈴聲刺激后針刺足底，重復15次后僅搖鈴而不刺足底，如仍縮足，則說(shuō)明聽(tīng)力大致正常。

　　2．6－12月幼兒聽(tīng)力檢查 此時(shí)定向反射完善，即聞聲后眼頭轉向聲源。

　　3．2－6歲小兒聽(tīng)力檢查 可用定向條件反射聽(tīng)力計檢查法，如游戲測驗法、配景聽(tīng)力測驗法等。

　　4．阻抗測聽(tīng)或電反應測聽(tīng)。

　　（八）詐聾（偽聾）和精神性聾聽(tīng)力測驗

　　1．詐聾測驗

　　（1）響度優(yōu)勢測驗格(Stenger試驗)：此法適用于一側性詐聾，可用兩支同頻率的音叉或用聽(tīng)力計進(jìn)行。此法的理論依據是，在正常情況下，每當一側的純音響度處于優(yōu)勢時(shí)，雙側就聽(tīng)不到同一頻率的純音。用聽(tīng)力計時(shí)，先測兩耳的500、1 000、2 000Hz 或其中之一的聽(tīng)閾，然后用上述音頻之一的60分貝聲強刺激“聾”耳，再測該頻率的健耳聽(tīng)閾，如聽(tīng)閾改變較大，則“聾”為詐聾。

　　（2）聽(tīng)診器試驗：取長(cháng)橡皮管聽(tīng)診器一副，堵塞其一管，該管戴于健耳。另一未堵塞的管戴于“聾”耳。檢查者向聽(tīng)診器頭的喇叭口講話(huà)，并囑其重復。然后取下聽(tīng)診器，以手指堵健耳后重復講話(huà)，如患者說(shuō)聽(tīng)不見(jiàn)，則必屬偽聾。因用聽(tīng)診器時(shí)，“聾”耳已聽(tīng)到。

　　2．精神性聾測驗 精神性聾的正確診斷常非耳科醫師單獨勝任的，需要與精神病科醫生合作，全面分析作出正確判斷。有條件時(shí)最好用腦干電反應測聽(tīng)法，這種測驗既適用于詐聾也適用于精