脫水 應該做什么檢查
一、病 史
應注意詢(xún)問(wèn)造成體液丟失的各種可能情況，如腹瀉、嘔吐、各種引流、出汗用尿、失血。滲液、飲食包括水分攝入的情況，必要時(shí)要計算每日攝入及排出的液體總量。此外，還應注意詢(xún)問(wèn)其體重的變化、飲食習慣及既往史，如頭顱有無(wú)外傷、神志改變及有無(wú)糖尿病史等等。
意識清醒的患者，根據病史、體表癥征和體重、血尿測定的情況，較容易作出診斷，但對意識不清或已進(jìn)入昏迷的患者，易造成診斷困難。尤其是昏迷患者不能述說(shuō)口渴，索取水喝，鼻飼高蛋白高濃度的流質(zhì)飲食所致的“高張綜合征”或“鼻飼癥候群”，由于存在溶質(zhì)性利尿，患者尿量無(wú)明顯減少，此時(shí)極易造成誤漏診斷。
二、體格檢查
應注意患者營(yíng)養情況、精神狀態(tài)，發(fā)熱及出汗情況，應注意皮膚及部膜的表現，脫水的典型表現為皮膚彈性降低，皮膚展平時(shí)間延長(cháng)，眼窩及囪門(mén)凹陷，舌面及口腔薄膜干燥，腋部及腹股溝部皮膚干燥，皮膚容易“出現皺格。如出現心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓、血壓降低、頸靜脈萎陷。中心靜脈壓降低，則提示血容量已減少，有效循環(huán)血量減少，已出現脫水所致循環(huán)功能不全的體征。高滲性脫水與低滲性脫水體征表現略有不同，前者有口渴、無(wú)力、煩躁，常有發(fā)熱；后者 常表現頭痛、頭暈、虛弱無(wú)力，神志淡漠，脫水的 體表癥征出現得早且更為明顯，循環(huán)衰竭的癥征出現得早且明顯。臨床上還根據體重的減輕（失水量）及臨床表現，將脫水分為三度：
l．輕度脫水 失水量占體重的2％－3％或體重減輕5％，僅有一般的神經(jīng)功能癥狀，如頭痛、頭暈、無(wú)力，皮膚彈性稍有降低。高滲性脫水有口渴。
2．中度脫水 失水量占體重的3％－6％或體重減輕5％－10％，脫水的體表癥征已經(jīng)明顯，并開(kāi)始出現循環(huán)功能不全的癥征。
3．重癥脫水 失水量占體重的6％以上或體重減輕10％以上，前述癥征加重，甚至出現休克、昏迷。
三、實(shí)驗室檢查
1．尿液的檢查 包括尿量，尿相對密度，尿鈉及其他成分。高滲性與低滲性脫水表現不 同，低滲性脫水初期尿量并不減少，后期減少，尿相對密度低且尿鈉明顯減少。高滲性脫水初期尿量即減少，尿相對密度高且尿鋼高。尿量不少而相對密度高應注意溶質(zhì)性利尿，需檢查尿糖、酮體等。
2．血液的檢查 往往在中度脫水時(shí)才顯示出變化。血清鈉升高的情況常是判斷脫水程度的一個(gè)重要指標，血清鋼超過(guò) 150 mmol/L即應警惕。血漿滲透壓可以反映細胞外液滲透壓的情況，＞310mmo/L為高滲，＜280mmol/L為低滲。高滲性脫水滲透壓＞330mmol/L時(shí)，由于腦細胞脫水，神經(jīng)細胞皺縮，腦組織充血而出現神經(jīng)系統功能改變，＞360mmol/L時(shí)可出現嗜睡、甚至昏迷、呼吸停止。血紅蛋白明顯升高，往往反映血液濃縮現象。低滲性脫水時(shí)水蛐進(jìn)TY 紅細胞內，故紅細胞壓積增加，紅細胞平均容積或平均血細胞體積（MCV）增大。血中尿素氮升高表示腎排泄功能障礙，多出現在中度以上的脫水或脫水的晚期。
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