冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環(huán)尚未建立時(shí)，由于下述原因加重心肌缺血即可發(fā)生心肌梗死。

　　一、冠狀動(dòng)脈完全閉塞

　　病變血管粥樣斑塊內或內膜下出血，管腔內血栓形成或動(dòng)脈持久性痙攣，使管腔發(fā)生完全的閉塞。

　　二、心排血量驟降

　　休克、脫水、出血、嚴重的心律失常或外科手術(shù)等引起心排出量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量嚴重不足。

　　三、心肌需氧需血量猛增

　　重度體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或血壓劇升時(shí)，左心室負荷劇增，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。

　　急性心肌梗死亦可發(fā)生于無(wú)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈痙攣，也偶有由于冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形所致。

　　心肌梗死后發(fā)生的嚴重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠狀動(dòng)脈灌流量進(jìn)一步降低，心肌壞死范圍擴大。