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藥疹

藥疹是什么引起的

　　大多數藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強者引起的最多。常見(jiàn)者為抗生素類(lèi)，磺胺類(lèi)，氨基比林、安乃近、保太松、水楊酸果等解熱止痛類(lèi)，催眠、抗癲癇類(lèi)，抗毒素等血清類(lèi)藥物。根據藥物結構分析，凡帶有苯環(huán)及嘧啶環(huán)的藥物，具有較強的致敏力。此外，對患有先天過(guò)敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者，發(fā)生藥疹的危險性比較大。

　　多數藥疹的發(fā)病機制不清，大體可分為過(guò)敏與非過(guò)敏反應性機制。

　　(一)非過(guò)敏反應性機制 包括有藥物的過(guò)量、副作用、直接毒性反應、特定性反應(idiosyeracy)、Jarish-Hexheimer反應、菌群失調(ecologic imbalance)、向生體性效應(bio-trophic effect)、藥物之間的相互影響等。

　　(二)過(guò)敏反應性機制 大多數藥疹由此機制引起，機理較復雜。大分子藥物如血清、疫苗、臟器提取物、蛋白制品如酶類(lèi)等，本身即為全抗原，有致敏作用;但大多數藥物本身或其代謝產(chǎn)物是小分子物質(zhì)，分子量小于1000，為半抗原，當進(jìn)入機體內與蛋白質(zhì)、多肽等大分子載體發(fā)生不可逆性共價(jià)鍵，形成結合性抗原之后就具有致敏作用。

　　當機體被藥物性抗原致敏后，再接觸同類(lèi)抗原時(shí)，機體可通過(guò)抗體介導的第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型等變態(tài)反應，或致敏淋巴細胞Ⅳ型反應，或兩類(lèi)兼有的反應，導致皮膚或(及)粘膜出現急性炎癥性反應而發(fā)生藥疹。由于藥物化學(xué)結構的差異性、代謝物的復雜性，從而藥物抗原決定簇就多而復雜，此外，個(gè)體之間對藥物的反應形式又存在著(zhù)差別，因之，同一種藥物可在不同患者中引起不同類(lèi)型的皮膚損害。反之，同一類(lèi)型的皮膚損害也可由不同的藥物所引起。

　　過(guò)敏反應性機制引發(fā)的藥疹常有下述特點(diǎn)：①皮疹的發(fā)生與藥量間無(wú)直線(xiàn)關(guān)系，并只在少數人中間出現;②第一次接觸藥物后有4～20天潛伏期，一般為7～10天，以后再接觸該藥時(shí)好不再有潛伏期，而在幾分鐘至24h內發(fā)病;③臨床表現與藥物的藥理特性無(wú)關(guān)，有時(shí)可伴有哮喘、關(guān)節炎、淋巴結腫大、外周血啫酸粒細胞增多，甚至過(guò)敏性休克等過(guò)敏反應為特點(diǎn)的表現;④與結構相似藥物間可出現交叉反應。

　　引起藥疹的藥物，隨著(zhù)新藥不斷地增加，種類(lèi)也有增多，任何一種藥物在一定條件下，都可能引起藥疹。

　　臨床上常見(jiàn)的有：

　　① 抗生素類(lèi)，抗生素中不少可導致藥疹，以青霉素、鏈霉素最多，

　　② 氨芐青霉素、氯霉素、土霉素等;

　　③ 磺胺類(lèi);

　　④ 解熱鎮痛類(lèi)，此類(lèi)品種繁多，商品名稱(chēng)復雜，很多是同藥異名或同名異藥，其主要成分大多是阿司匹林、氨基比林和非那西丁等，其中以吡唑酮類(lèi)和水楊酸類(lèi)(如阿司匹林)的發(fā)病率最高，保泰松引起的藥疹也很常見(jiàn);

　　⑤ 催眼藥、鎮靜藥與抗癲癇藥，如苯巴比妥、甲丙氨酯(眠爾通)、氯普噻噸(泰爾登)、苯妥英鈉等，以苯巴比妥引起者最多;

　　⑥ 異種血清制劑及疫苗等，如破傷風(fēng)抗毒素、蛇毒免疫血清、狂犬病疫苗等。

　　中藥也可引起藥疹。文獻中報告單味藥引起藥疹的有葛根、天花粉、板藍根、大青葉、穿心蓮、丹參、毛冬青、益母草、槐花、紫草、青蒿、防風(fēng)、白蒺藜、大黃、蓖麻子等;成藥中有六神九、云南白藥、牛黃解毒片、羚翹解毒片等。

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