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關(guān)于細(xì)菌性角膜炎的治療方案

2014-10-12 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:細(xì)菌性角膜炎對(duì)角膜組織可造成嚴(yán)重?fù)p害,因此臨床上對(duì)疑似細(xì)菌性角膜炎患者應(yīng)給予積極治療。初診的細(xì)菌性角膜炎患者可以根據(jù)臨床表現(xiàn),潰瘍嚴(yán)重程度給予廣譜抗生素治療,然后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,調(diào)整使用敏感抗生素。

   80年代細(xì)菌性角膜炎首選用藥是5%頭孢呋辛(cefuroxime)+1.5%慶大霉素(gentamycin),1993年以后改為使用0.3%氧氟沙星(ofloxacin)。近年來(lái)推薦使用5%頭孢唑啉(cefazolin)+1.3%~1.5%妥布霉素(tobrarnycin)或頭孢唑啉+氟喹諾酮類(lèi)。頭孢霉素是針對(duì)病原體未明的G+菌感染進(jìn)行治療的首選藥物。50mg/ml頭孢唑啉是代表藥物。G-菌角膜炎首選抗生素是氨基糖甙類(lèi)。氟喹諾酮類(lèi)(fluoroquindone),對(duì)G-細(xì)菌和許多G+菌都有抗菌作用,尤其對(duì)耐藥葡萄球菌也有作用。鏈球菌屬,淋球菌屬引起的角膜炎首選青霉素G(penicillinG)100,000μ/ml,對(duì)于耐藥的淋球菌感染可使用頭孢三嗪(菌必治ceftriaxone)。萬(wàn)古霉素對(duì)G+球菌有良好的殺滅作用,尤其對(duì)耐藥的表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌如耐甲氧西林的菌株(methicillinresistantSaureus,MRSA和methicillinresistantSepidermidls,MRSE)的敏感性較高,可作嚴(yán)重的難治性細(xì)菌性角膜炎的二線(xiàn)用藥。

  局部使用抗生素是治療細(xì)菌性角膜炎最有效途徑。局部使用劑型包括眼藥水、眼膏、凝膠劑、緩釋劑。急性期用強(qiáng)化的局部抗生素給藥模式即高濃度的抗生素眼藥水頻繁滴眼(每15~30分鐘滴眼一次),嚴(yán)重病例,可開(kāi)始30分鐘內(nèi),每5分鐘滴藥一次,使角膜基質(zhì)很快達(dá)到抗生素治療濃度,然后在24-36h內(nèi),維持1次/30min的點(diǎn)眼頻度。局部藥液還可以沖走眼表的細(xì)菌、抗原、以及具有潛在破壞性的酶。眼膏劑型和凝膠劑型可增加藥物在眼表停留,保持眼表潤(rùn)滑,同時(shí)保證用藥的延續(xù)性,特別適合兒童使用。浸泡抗生素溶液的膠原盾,可提高抗生素生物利用度,同時(shí)還起到治療性角膜接觸鏡的作用,促進(jìn)潰瘍區(qū)上皮愈合。
 
  結(jié)膜下注射提高角膜和前房的藥物濃度,但存在局部刺激性,多次注射易造成結(jié)膜下出血,瘢痕化。一些研究表明配制強(qiáng)化抗生素點(diǎn)眼液具有與結(jié)膜下注射同樣的效果。但在某些特定情況下如角膜潰瘍發(fā)展迅速將要穿孔或患者使用滴眼液依從性不佳時(shí),可考慮使用結(jié)膜下注射的給藥模式。此外使用淚點(diǎn)膠原塞,可減少淚液排出,增加抗生素在眼表的停留時(shí)間。采用脂質(zhì)體包被,離子透入療法等均可提高角膜藥物濃度。
 
  如果存在以下情況:鞏膜化膿、潰瘍穿孔、有眼內(nèi)或全身播散可能的嚴(yán)重角膜炎,繼發(fā)于角膜或鞏膜穿通傷,或無(wú)法給予理想的局部用藥,應(yīng)在局部點(diǎn)眼的同時(shí)全身應(yīng)用抗生素。治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn),及時(shí)調(diào)整使用有效抗生素。需要注意藥敏試驗(yàn)結(jié)果不能完全等同于實(shí)際應(yīng)用效果,臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)一些藥敏試驗(yàn)篩選出的抗生素實(shí)際治療效果并不理想,而一些相對(duì)不敏感的抗生素治療效果卻更為滿(mǎn)意。這是因?yàn)榭股氐乃幮С撕推鋵?duì)細(xì)菌的敏感性有關(guān)外,藥物劑型、使用濃度、組織穿透性、患者使用依從性等也是重要的影響因素。病情控制后,局部維持用藥一段時(shí)間,防止復(fù)發(fā),特別是綠膿桿菌性角膜潰瘍。
 
 
  并發(fā)虹膜睫狀體炎者應(yīng)給予1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳。局部使用膠原酶抑制劑如依地酸鈉、半胱胺酸等,抑制潰瘍發(fā)展。口服大量維生素C、維生素B有助于潰瘍愈合。藥物治療無(wú)效、病情急劇發(fā)展,可能或已經(jīng)導(dǎo)致潰瘍穿孔,眼內(nèi)容物脫出者,可考慮治療性角膜移植。住院患者應(yīng)該采取隔離措施,預(yù)防院內(nèi)交叉感染。
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