弱視

很多家長(cháng)都知道弱視的定義，是指在眼部結構沒(méi)有任何異常的情況下，患者通過(guò)戴鏡矯正，視力仍達不到該年齡段應該達到的視力正常值。那么問(wèn)題來(lái)了，既然孩子眼睛沒(méi)問(wèn)題，那到底是哪里出了問(wèn)題?又是出了什么問(wèn)題?

弱視的兩個(gè)秘密

秘密一：弱視是哪里出了問(wèn)題？

我們能看到這個(gè)美麗的世界，歸功于我們的視覺(jué)系統。視覺(jué)系統，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，由雙眼和大腦視覺(jué)中樞兩部分構成。弱視的孩子，既然眼部結構沒(méi)有問(wèn)題，那么問(wèn)題一定就出在大腦視覺(jué)中樞上。

秘密二：出了什么問(wèn)題?

那么大腦視覺(jué)中樞，出了什么問(wèn)題呢?回答這個(gè)問(wèn)題前，我們先看三個(gè)案例。

第一個(gè)案例，是關(guān)于弱視眼罩遮蓋療法。1743年，法國的一位眼科醫生Buffon發(fā)現，他的一個(gè)單眼弱視患者，好的眼睛意外失明，原來(lái)弱視的那只眼睛，視力竟然越來(lái)越好了。Buffon受此啟發(fā)，模擬好眼失明的狀態(tài)，完全遮住好眼，開(kāi)始對弱視患者進(jìn)行遮蓋治療，這就是眼罩遮蓋的起源。

第二個(gè)案例，如果一個(gè)孩子3歲前發(fā)現單眼白內障，即便6歲就做了白內障手術(shù)，術(shù)后眼科醫生一定會(huì )告訴家長(cháng)，孩子做了白內障的眼睛，肯定會(huì )有弱視。

第三個(gè)案例，如果一個(gè)50歲的中年人被診斷為單眼白內障，即便再過(guò)30年，到80歲才手術(shù)，術(shù)后仍能馬上獲得清晰視力，肯定不會(huì )弱視。

看完這三個(gè)案例，有人一定會(huì )問(wèn)，為什么同樣是白內障，3歲就會(huì )得弱視，而50歲卻不會(huì )?為什么單眼弱視患者，好眼意外失明，弱視眼視力會(huì )越來(lái)越好?這些和大腦視覺(jué)中樞又有什么關(guān)系?要解釋這些現象，我們需要先弄清下面的問(wèn)題。

為什么大多數動(dòng)物的眼睛長(cháng)在左右兩邊

，而人類(lèi)的雙眼卻長(cháng)在前面?

動(dòng)物的眼睛，比如馬，長(cháng)在兩側，這能夠提供廣闊的視野，幫助它們及時(shí)發(fā)現危險。然而人類(lèi)雙眼都長(cháng)在前面，只能提供大約200°的視野范圍，并且大部分視野是重疊的。這不是浪費嗎?

這不是浪費，而且恰恰相反。人類(lèi)雙眼大部分重疊的視野，為我們提供了多數動(dòng)物都無(wú)法擁有的高級視覺(jué)功能——廣大范圍的立體視。

當我們觀(guān)看同一物體時(shí)，由于兩眼間存在約6.5cm的間距，左右眼的相對位置不同，這就使左右眼看到的圖像，存在角度引起的輕微差異，雙眼將其圖像發(fā)送給大腦。大腦視覺(jué)中樞將這兩個(gè)稍微不同的圖像整合，形成了我們看到的具有深度、空間感的三維立體圖。

然而，人類(lèi)立體視的能力，不是天生就有的，而是大腦視覺(jué)中樞后天長(cháng)期學(xué)習的結果。

大腦視覺(jué)中樞立體視的發(fā)育，是以視力為基礎的。5個(gè)月大的嬰兒，視力只有0.1，直到6歲，視力才達到1.0。隨著(zhù)視力的提升，立體視也在提升。視力發(fā)育完善時(shí)，立體視功能基本建立。

立體視，不是單純通過(guò)雙眼本身來(lái)實(shí)現的，而是需要大腦視覺(jué)中樞的合成處理，眼睛本身只負責接收圖像。

通過(guò)對立體視的理解，還有上述三個(gè)案例，現在我們不難判斷，弱視究竟是出了什么問(wèn)題。

在嬰幼兒大腦視覺(jué)中樞立體視功能的發(fā)育時(shí)期，由于非正常因素的干擾，如單眼白內障、單眼遠視等，雙眼圖像差異過(guò)大，造成大腦視覺(jué)中樞立體視功能無(wú)法正常發(fā)育，雙眼圖像不能融合，為了避免視覺(jué)混亂，大腦視覺(jué)中樞對一只眼輸入的信號進(jìn)行抑制。

弱視本質(zhì)上，是嬰幼兒時(shí)期大腦視覺(jué)中樞立體視功能沒(méi)有正常發(fā)育，進(jìn)而引發(fā)大腦視覺(jué)中樞抑制的結果。

大腦視覺(jué)抑制，是大腦視覺(jué)中樞的自我保護，如果沒(méi)有這一保護機制，弱視患者所看到的世界，就會(huì )像不戴3D眼鏡看立體電影一樣，整個(gè)世界都是模糊的。

現在，我們可以解釋前面的三個(gè)案例了。

第一個(gè)案例，為什么單眼弱視患者，好眼意外失明，弱視眼視力會(huì )越來(lái)越好?

好眼失明后，大腦視覺(jué)中樞立體視功能就不再必要，大腦視覺(jué)抑制就會(huì )逐漸解除，弱視眼的視力自然會(huì )提高。

第二個(gè)案例，為什么3歲幼兒得了單眼白內障，會(huì )發(fā)生弱視?

因為這會(huì )造成大腦視覺(jué)中樞立體視功能無(wú)法正常發(fā)育，進(jìn)而引發(fā)大腦視覺(jué)中樞抑制，造成弱視。

第三個(gè)案例，為什么50歲得了白內障，就不會(huì )弱視?

這是因為大腦視覺(jué)中樞已經(jīng)具備完整的立體視功能，術(shù)后雙眼圖像可以立刻融合，形成立體視。