大部分弱視兒童均為屈光不正性弱視和屈光參差性弱視，即使在斜視性弱視和先天性弱視中，亦有不少患兒存在屈光異常。因此矯正屈光，予以一個(gè)比較清晰的聚焦視網(wǎng)膜成像以改善黃斑區的功能，實(shí)是治療兒童弱視的首要步驟。它可以矯正屈光不正以促進(jìn)視功能發(fā)育，還可以減輕或消除眼位的偏斜，改善空間頻率的敏感度。

弱視兒童的配鏡種治療性配鏡和一般的光矯性配境完全不同。它必須以阿托品散瞳驗光的屈光度數為基礎（應以檢影為主、電腦驗光的數據為參考），參照弱視兒童的相關(guān)年齡和弱視的程度，扣除其生理性屈光范圍，考慮雙眼平衡，再結合原瞳孔的實(shí)際試戴效果，才可設定配境度數。隨著(zhù)兒童年齡的增長(cháng)和治療效果的進(jìn)退，每半年或一年應作阿托品散瞳驗光復查屈光度的改變，適時(shí)的更換相應的鏡片。

配戴矯正屈光不正的眼鏡：多數弱視患者存在各種不同程度的屈光不正，首先需要配戴矯正眼鏡，其配鏡原則如下：

一、無(wú)斜視的弱視

按驗光結果，以矯正視力最佳為原則，根據屈光狀態(tài)、視力、年齡、給予配鏡處方。在試鏡基礎上，在獲得最佳視力的鏡片中進(jìn)行篩選，遠視眼中可選其中較高屈光度鏡片，近視眼選較低屈光底鏡片。

1、遠視根據患兒年齡，扣除其生理性遠視度數配鏡。

例如：

（1）年齡4~5歲驗光+5.0DS配鏡+3.0DS或+3.50DS

（2）年齡6歲驗光+5.0DS配鏡+4.0DS

（3）年齡5歲驗光+5.0DS^+1.25DC*90配鏡+3.50DS^+1.0DC*90

（4）年齡5歲驗光+5.0DS

三周復驗+3.50DS→0.2、+2.0DS→0.5,仍應配鏡+3.50DS。

（5）若年齡<4歲，阿托品散瞳驗光，其遠視度數<＋2.50DS者，一般不予配鏡，可隨訪(fǎng)觀(guān)察。

2、高度遠視

最好配兩副眼鏡，足矯鏡用以訓練時(shí)戴和近用；平時(shí)戴鏡度數則以扣除相關(guān)年齡的生理遠視度數來(lái)配。如：驗光+8.0DS，配鏡：訓練或近用取+8.00DS，平時(shí)戴+6.50DS。若矯正視力<0.1，首次配鏡應予足矯，配鏡+8.0DS，每1~2個(gè)月復查，6個(gè)月根據視力的進(jìn)步，另配一副扣除生理屈光度（如減去2.0D）平時(shí)戴用。高度遠視戴鏡者在眼球轉動(dòng)測試或上下視時(shí)，視線(xiàn)會(huì )偏離鏡片光學(xué)中心而產(chǎn)生三棱鏡效應，易致視疲勞和不適應。因此，兩眼鏡片光學(xué)中心距離最好取看遠和看近時(shí)的平均值。

3、屈光參差

兩眼眼球相差在3.0DS以上，或者散光相差>2.0DC，則應認為有屈光參差。兒童的參數為球鏡≥1.5D、柱鏡為≥1.0D。配鏡時(shí)原則上兩眼度數不能相差3.0DS以上，否則易因雙眼像差明顯而不適應。如：

（1）驗光：右眼+2.0DS左眼+5.50DS^+0.75*90

配鏡：①右眼+1.0DS左眼+4.0^+0.50*90或②右眼平光（遮蓋）左眼+5.0^+0.50*90

（2）驗光：右眼+1.50DS→1.2左眼+7.0DS→0.2配鏡：右眼平光左眼+6.0DS或+6.50DS若不遮蓋右眼，雖不會(huì )引起復視，但因左眼視功能被右優(yōu)勢眼所抑制，實(shí)際上左眼的戴鏡不起效應，不能引起興奮刺激作用。

4、散光

循規與斜規散光在配鏡時(shí)應稍減度數，一般取低矯到最好視力，對于較高散光度數更應在第一次配鏡時(shí)予以適度降低。

例如：

（1）4~5歲驗光+1.50DS^+1.00DC*90

配鏡+0.75DC*90

（2）4~5歲驗光+4.0DS^+2.50DC*90

配鏡+2.50DS^+2.0DC*90

（3）4~5歲驗光+3.50DS^+1.50DC*65

配鏡+2.00DS^+1.25DC*65

（4）逆規散光應予足配或第一次稍低配，待適應后再予調整。如：驗光+2.0DS^+3.5DC*180、配鏡+0.50DS^+2.50DC*180,待3~6個(gè)月后,再換鏡+0.50DS^+3.50DC*180驗光+1.0DS^+2.0DC*180、配鏡+2.0DC*180或+1.75DC*180。

5、近視

兒童的近視性弱視一般都是病理性近視，應及早診治，并因其近視程度發(fā)展較快，可以早在2歲前就予以阿托品散瞳驗光配鏡矯正。起初，它常以混合性散光的形式出現，以后轉為復性

近視散光，且散光度數較大，它往往與先天性弱視同存或與其他先天性眼病同存，可有明顯內斜。因此，配鏡矯正僅為其治療的第一步，應考慮有其它治療的配合。

第一副鏡片可以配得稍淺，以使患兒能適應肯戴，若短期內患兒戴鏡適應好，即應改為足矯。以后應每隔半年或一年作阿托品散瞳復驗，予以基本足配。

二、伴內斜視的弱視

首次配鏡要給予足度鏡矯正，配鏡后要定期復查視力，每半年至1年重新散瞳驗光1次。調節性?xún)刃币曉诰S持眼位正、視力好的情況下酌情減低球鏡片，通常1年減少1D；部分調節性?xún)刃币暬蚍钦{節性?xún)刃币曉俅悟灩鈺r(shí)應適當減少遠視度數，避免出現調節麻痹。

這種內斜常與看近時(shí)過(guò)度調節有關(guān)，因此對中度以下的遠視，原則上應予以足矯。高度遠視者，若矯正視力>0.1，可足矯或稍減去部分生理性遠視度數；而低度遠視者則除應予足矯，還應考慮其弱視是否另有原因。

如：

1、年齡4～5歲驗光+4.50DS

配鏡+4.0DS或+4.50DS

2、年齡6歲驗光+8.50DS

配鏡+8.0DS或+8.50DS

3、年齡4～5歲驗光+8.0^+1.0*90

配鏡+7.50DS^+0.75DC*90或+8.0DS^+0.75DC*90

三、伴外斜視的弱視

學(xué)齡前兒童，如遠視度≤+2．50D，且對視力影響不大，可暫不配鏡。超過(guò)+2．50D時(shí)應獲得最后矯正視力較低度數處方，但一般減少不超過(guò)1／3。如果屈光不正為近視性，按散瞳驗光結果給鏡。

遠視者應給最好視力的最低度數，學(xué)齡前兒童外斜弱視≤+2.50DS則一般不予配鏡，近視者應予最好視力的較高度數。

如外斜10度：

1、年齡5~6歲驗光+4.0DS

配鏡+2.0DS

2、年齡5~6歲驗光-1.0DS^-2.50DC*180

配鏡-1.0DS^-2.0DC*180

3、年齡5~6歲驗光-1.0DS^-2.50DC*90

配鏡-1.0DS^-2.50DC*90

四、帶有散光的弱視

原則上不予增減，按實(shí)際結果處方。對高度遠視散光與近視散光，可酌情減量。應半年至1年驗光1次，根據屈光狀況、斜視度及矯正視力情況的變化而變換眼鏡度數。

這類(lèi)弱視兒童的屈光異常比較常見(jiàn)，日后多演變?yōu)閺托越暽⒐?它的配境有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1、近散易使視力提高，但因主要度數為近視范疇，其以后演變的近視度數上升可能也較快。

2、驗配原則上應盡可能配戴遠散，但其弱視的視力提高相對較慢。

3、先配近散，待視力上升穩定后再轉換成遠視。但有些弱視兒童的近視不一定可以轉換成遠散，或者達不到近散的矯正視力。

例如：年齡：4～6歲：

（1）驗光+0.75DS^-1.25DC*80

配境-1.0DC*180或+1.0DC*90

（2）驗光+1.0DS^-1.50DC*180

配境-1.25DC*180或-0.25DS^+1.25DC*90

（3）驗光+1.75DS^-2.75DC*180

配境-0.50DS^+2.25DC*90或+0.50DS^-2.25DC*180

（4）驗光+1.75DS^-4.50DC*180

配境+0.50DS^-4.0DC*180

（5）驗光+2.0DS^-2.50DC*180

配境+2.0DC*90或+0.50DS^-2.0DC*180

五、配境后隨訪(fǎng)復診

配境后一個(gè)月應復查戴鏡效果，以后每隔3～6隔月復查，必要時(shí)可作適當調整。隨訪(fǎng)中應注意雙眼矯正的屈光度平衡，注意因戴足矯鏡而引起的外斜。要考慮到患孩戴鏡的幾種不適應可能性：

1、驗光不準，或處方時(shí)換算差錯；

2、鏡片安裝位置不合適，或鏡架變形；

3、鏡片光學(xué)中心制配不準確。

注意：

輕度和中度弱視兒童經(jīng)配鏡矯正屈光后，視力有逐漸恢復正常的可能；而高度遠視和混合散光者則除戴鏡矯正屈光，還必須進(jìn)行綜合訓練治療。

六、弱視兒童治愈后脫鏡指標

脫鏡的標準應符合以下四項指標或無(wú)遠視散光符合以下三項指標者:

1．雙眼裸遠近視力≥1.0半年以上，視力不下降或沒(méi)有降至1.0者。

2．眼位：正常

3．遠視屈光度≤+3.00DS

4．遠視散光度≤+1.25DC

一．兒童散瞳原則：

1．８歲以下兒童：全部阿托品散瞳驗光

１）不合并有斜視、合并外斜視兒童阿托品散瞳三天。

２）合并有內斜視兒童阿托品散瞳五天（去除調節因素）。

3）弱視兒童，能夠經(jīng)常堅持戴鏡，換眼鏡前由醫生決定是否可以用米多麗散瞳驗光（調節放松）

2．８歲以上兒童：

1）初診兒童主訴視力不佳，米多麗或者托品酰胺散瞳驗光。

2）散瞳驗光后視力不能矯正者，轉弱視斜視門(mén)診請醫生診治。

3）合并弱視的兒童用阿托品散瞳驗光。

4）驗光后，如果是單純近視，驗光室可直接復驗后處方配鏡。

5）驗光室對于一些特殊配鏡兒童可以請醫生會(huì )診配鏡方案（高度近視、大度數散光、進(jìn)行性近視兒童）。

二．兒童配鏡原則：

１．不合并斜視弱視（不合并弱視）

1）近視為最佳視力的最低度數矯正，視力矯正到1.0即可

2）遠視減去調節配鏡，由驗光師試鏡并根據視力和癥狀配鏡（遠視減掉1D調節）

3）對于不配合檢查的患兒近視常規配鏡，遠視再減除１Ｄ的調節配鏡。

2．弱視的兒童配鏡（不合并斜視）

1）6歲以下兒童，遠視、散光足量矯正。

2）6-9歲兒童，高度遠視適當減少，散光足量矯正，二次配鏡時(shí)遠視給足。

3）9歲以上兒童，高度遠視，高度散光按照2/3首次配鏡，二次配鏡爭取給足。

4）屈光參差兒童，低齡兒童可以超常量給鏡（雙眼可超過(guò)300度以上）。大齡兒童根據醫囑適當逐情給鏡。

3．弱視兒童配鏡（合并斜視）：

如果弱視合并斜視需要治療，則按弱視配鏡原則配鏡，不考慮斜視情況，弱視治愈后再根據斜視及手術(shù)配鏡原則配鏡。

4．斜視兒童配鏡（不合并弱視）

１）外斜視、外隱斜

A．合并遠視，低矯配鏡

B．合并近視，足量矯正

2）內斜視，內隱斜

A．合并遠視，足量矯正

B．合并近視，適當低度矯正

C．調節性?xún)刃币暎h視全矯配鏡，換鏡時(shí)要根據同視機檢查結果適當減遠視度數，應該在保證斜視度數不增加的前提下減少遠視度數。

根據孩子情況在正規眼科醫院，遵醫囑