中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變(CSC)的特征是視物變形、無(wú)痛性中心視力下降。除中心視網(wǎng)膜淺脫離外，眼底基本沒(méi)有其他異常表現，否則則可能是其他視網(wǎng)膜或脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜疾病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變或息肉狀脈絡(luò )膜血管病變。在光學(xué)相干斷層掃描(OCT)發(fā)明以前，CSC的診斷通常是FFA，往往表現為特征性的冒煙或墨漬樣的熒光滲漏點(diǎn)。以醫院為基礎的研究顯示，CSC通常發(fā)生在壓力大的中年男性，就是所謂"A"型人格和/或與全身性激素治療相關(guān)。OCT結果顯示，CSC患眼呈中心凹區域漿液性視網(wǎng)膜脫離，還常伴有視網(wǎng)膜色素上皮脫離。近期研究還增加了一個(gè)新特征：患眼以及對側眼中心凹下脈絡(luò )膜增厚。隨著(zhù)Angio-OCT（OCTA）臨床應用的普及，無(wú)創(chuàng )性黃斑區血管造影也漸漸成為了一個(gè)主流的新方法（圖1）。本研究應用OCTA、FFA和SD-OCT對CSC患眼的檢查結果進(jìn)行了比較分析。

一位健康志愿者的3×3mm范圍正常脈絡(luò )膜血管OCTA圖像

作者對平均年齡47.0±7.9年的21例患者的26只眼進(jìn)行了OCTA檢查，所有26只眼OCTA圖像結果都顯示了較高的信號分辨率，其中21只眼的圖像額外的顯示了擴張的毛細血管。這些-OCTA顯示的異常區域與FFA上的熒光滲漏區，或ICG上脈絡(luò )膜血管通透性增高的區域是一致的。（圖2、3）

來(lái)自患者⑦的6×6mm黃斑區脈絡(luò )膜血管層OCTA圖像：該患者CSC患眼黃斑中心位置的毛細血管廣泛擴張，以及局部高強度的血流信號（A）。與FFA上熒光滲漏點(diǎn)及SD-OCT所示病灶位置相一致（B和C）。與眼底彩照上色素減退區域也相一致（D）。

CSC患者?光動(dòng)力治療前后，3×3mm黃斑區脈絡(luò )膜血管層OCTA圖像變化：（A）光動(dòng)力治療前，（B）光動(dòng)力治療后48小時(shí)，（C）光動(dòng)力治療1月后。（D\E\F）依次為A、B、C綠線(xiàn)所對應OCTB-scan區域。

同時(shí)，研究者研發(fā)了一種方法來(lái)對一個(gè)1.0毫米的中心區域內脈絡(luò )膜毛細血管寬度做測量：手動(dòng)測量1毫米直徑的圓內57個(gè)微像素里脈絡(luò )膜毛細血管的寬度，取其平均值代表該區域內的毛細血管寬度。（圖4）

A:一塊3×3mm脈絡(luò )膜血管層OCTA圖像被剪輯下來(lái)用作下一步使用。B：手動(dòng)測量1毫米直徑的圓內57個(gè)微像素里脈絡(luò )膜毛細血管的寬度(黃線(xiàn)的長(cháng)度)。

在16例單眼CSC中，一例患者對側未受累的眼的OCTA圖片也顯示了高信號圖像。單眼CSC患者中，同時(shí)測量受累眼與健側眼脈絡(luò )膜血管寬度，并進(jìn)行對比。結果顯示受累眼的病變區脈絡(luò )膜毛細血管是顯著(zhù)增寬的。而行常規FFA的18只臨床確診CSC的患眼中，有14只眼的FFA結果提示并沒(méi)有發(fā)現明顯的熒光滲漏。

綜上，可以看出OCTA顯示了CSC患眼脈絡(luò )膜血管擴張的高信號強度圖像，以及大多數確診CSC患眼里脈絡(luò )膜血管擴張的表現。結果表明，OCTA可以成為CSC無(wú)創(chuàng )診斷的重要方法，以及為一般黃斑疾病的診斷提供較大的幫助。本研究不足在于樣本量小，患者選擇也并非隨機，同時(shí)FFA、ICGA與OCTA檢查時(shí)間也不盡相同。運用不同檢查方法在疾病的同一時(shí)期進(jìn)行研究，以及在疾病不同時(shí)期用各種檢查方法進(jìn)行的縱向研究，能為OCTA的應用提供更可靠的依據。

又是一篇關(guān)于OCT-A的文章，這一次則是魏文斌教授的團隊為我們總結分析了“中漿”的一些特征。本研究確實(shí)發(fā)現了在中漿患者中脈絡(luò )膜毛細血管擴張和病灶對應區域高信號的表現，這與近年來(lái)發(fā)現的脈絡(luò )膜增厚還是比較一致的，也符合對于中漿這一類(lèi)疾病的認識。但至少在目前的技術(shù)階段，OCT-A的主要意義還是對于新生血管性疾病，作者在討論中也提到了OCT-A在慢性中漿繼發(fā)CNV中的作用。從疾病診斷的角度，目前通過(guò)傳統的OCT基本就可以確定了。血管造影除了能夠幫助與其他一些疾病進(jìn)行鑒別之外，其意義還在于滲漏點(diǎn)的定位，這樣就能讓我們找到一些適合進(jìn)行傳統激光的患者。本研究的結果從某種程度上可以提示滲漏點(diǎn)的大致位置，因此對于治療也是很有意義的，但更重要的仍然是無(wú)創(chuàng )的隨診監測。目前OCT-A掃描范圍仍然不是很大，在這方面仍然存在一定的局限性。