頭痛、嘔吐……遇到這種情況，不少中老年朋友會(huì )以為是著(zhù)涼感冒或是急性腸胃炎，他們萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，這也可能是急性青光眼發(fā)作的緊急警報信號！

隨著(zhù)老齡化進(jìn)程加速以及各類(lèi)電子產(chǎn)品的普遍使用，青光眼的發(fā)病人數逐步上升，這種排行世界第二的致盲疾病致盲不可逆，可在老中青幼群體中出現，是人們視力的“無(wú)情殺手”。曾三次牽頭制定“中國原發(fā)性青光眼診療共識”的中山大學(xué)中山眼科中心青光眼首席專(zhuān)家葛堅教授指出，急性青光眼發(fā)作最快一日可暴盲，早診斷、早干預、早治療，定期隨訪(fǎng)，是對青光眼防控的四大有力武器。

“無(wú)論是哪種類(lèi)型的青光眼患者，只要做到有力防控，大多能夠在有生之年保留住有用的生活視力。”葛堅提醒，以往單靠眼壓高低或房角閉合來(lái)診斷青光眼已經(jīng)過(guò)時(shí)，通過(guò)視神經(jīng)照相確認視神經(jīng)是否已發(fā)生損害才是確診金標準，青光眼高危群體以及年齡45歲以上的人士，應每年定期做眼壓和眼底檢查，及早發(fā)現，可及時(shí)干預疾病對視功能的損害。

發(fā)病規律：這幾類(lèi)人應提高警惕

青光眼是全球第二位致盲眼病，僅次于白內障。不同的是，白內障可通過(guò)手術(shù)植入人工晶體恢復視力，但青光眼造成的視功能損害不可逆，終身致盲。目前，我國青光眼患者有1000多萬(wàn)人，根據世界衛生組織預計，到2020年中國青光眼患者將達到2200萬(wàn)。

葛堅介紹，青光眼分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼，原發(fā)性患病人群最大，分為原發(fā)性閉角型青光眼和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼。流行病學(xué)數據顯示，原發(fā)性青光眼患病率在1.5%左右，其中年齡大的男性易患原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，45歲以上的女性易患原發(fā)性閉角型青光眼，剛出生的新生兒易患先天性青光眼。

“由于閉角型青光眼有癥狀出現，容易被患者察覺(jué)，而開(kāi)角型青光眼早期沒(méi)有什么癥狀，因此醫院診斷中，閉角型患者人數更多，實(shí)際上流行病學(xué)調查顯示，兩者患病人數相差不大。”葛堅介紹，開(kāi)角型由于其隱匿性，有“隱形視力殺手”之稱(chēng)，一部分青光眼患者因而未被發(fā)現。

隨著(zhù)年齡增長(cháng)，發(fā)病風(fēng)險增加。在50歲以上人群中，原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病率高達4%，這意味著(zhù)每100人中有4人患病。此外，其他易患人群也要提高警惕，如青光眼家族遺傳史、高度近視患者（度數大于600度）、糖尿病患者、高眼壓患者、長(cháng)期使用激素性眼藥水、高強度工作、長(cháng)期疲勞用眼者。

“雙面殺手”：來(lái)勢洶洶，一日可暴盲

值得注意的是，青光眼癥狀、發(fā)病規律與類(lèi)型有關(guān)，不同類(lèi)型可以呈現截然不同的“個(gè)性”，這個(gè)“視力殺手”具備雙面性。

“急性原發(fā)閉角型青光眼，視力急劇下降，最快一日內可暴盲。”葛堅指出，這種視力急劇下滑的狀態(tài)醫學(xué)上稱(chēng)為“驟降”。正常眼壓數值范圍為8~20毫米汞柱，急性青光眼發(fā)作時(shí)，眼壓飆升至60甚至80，對視功能損害大，這種情況非常緊急，應立即就診；如果急性發(fā)作時(shí)眼壓在30~60之間，這時(shí)候挽救視力的窗口期有所擴大，這是因為急性發(fā)作時(shí)可引起角膜水腫，進(jìn)而影響視力，如果及時(shí)處理，被壓迫的細胞及時(shí)恢復，角膜水腫消失，不少人視力可得到恢復，但是如果超過(guò)一周以上，過(guò)高的眼壓對視神經(jīng)產(chǎn)生損害，這種損害不可逆。

值得警惕的是，由于急性青光眼發(fā)作時(shí)，時(shí)常伴隨頭痛、嘔吐等癥狀，一部分患者誤以為是感冒或急性腸胃炎，走錯科室就診，耽擱救治時(shí)機。葛堅提醒，急性青光眼發(fā)作時(shí)的頭痛，是半側頭痛的，而且手摸眼球可以感覺(jué)到觸感很硬，有的人甚至硬如石頭，這時(shí)候應及時(shí)到眼科專(zhuān)科進(jìn)行排查。

“隱形視力殺手”：察覺(jué)時(shí)視神經(jīng)已被損害

原發(fā)性青光眼中，閉角型一般有眼部酸脹、頭痛、霧視、虹視等癥狀，容易被發(fā)現，而開(kāi)角型一般呈無(wú)痛性逐漸發(fā)展，因而坊間有“隱形視力殺手”之稱(chēng)。

更進(jìn)一步的是，一般青光眼患者常見(jiàn)是眼壓升高，高于普通人的20毫米汞柱以上，而開(kāi)角型患者一般眼壓不高，普遍在20毫米汞柱左右，有的甚至眼壓正常。同時(shí)，由于它很少雙眼發(fā)作，在單眼發(fā)作時(shí)另一只正常的眼發(fā)揮代償功能，掩蓋了發(fā)作眼睛的病情，種種障礙之下，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼得以悄無(wú)聲息地“攻打”視神經(jīng)，最終致盲。

葛堅強調，截獲它的最強大手段，就是做好早期篩查工作，及時(shí)拯救視神經(jīng)，減少致盲幾率。

篩查金標準：視神經(jīng)一張照，青光眼早知道

這周是第十個(gè)世界青光眼周，今年的主題是“視神經(jīng)照一照，青光眼早知道”。作為曾三次參與起草牽頭制定“中國原發(fā)性青光眼診療共識”的專(zhuān)家，葛堅指出，對于青光眼篩查金標準，國際上開(kāi)始形成共識。

以往判斷青光眼的標準，時(shí)常以眼壓高、房角開(kāi)閉情況來(lái)判斷，高眼壓癥一度被認為是青光眼的一種類(lèi)型。

“僅僅依靠房角開(kāi)放還是關(guān)閉或者眼壓高低來(lái)診斷青光眼是不精準的。”葛堅指出，常用的標準中，正常眼壓范圍在10～21毫米汞柱，但是這個(gè)正常眼壓是相對的，不同人耐受能力不一樣，臨床上時(shí)常發(fā)現一些患者并不是按正常眼壓標準來(lái)確診的；同樣地，部分房角關(guān)閉人士也不一定是青光眼患者，“眼壓高、房角開(kāi)閉，這些狀態(tài)是青光眼發(fā)病的高危因素，但并非診斷金標準，以前都是籠統稱(chēng)為青光眼，這樣會(huì )造成過(guò)度診斷，進(jìn)而過(guò)度治療。”

葛堅指出，診斷青光眼的金標準是視神經(jīng)發(fā)生損害，工具就是視神經(jīng)照相。目前，青光眼的檢查項目主要包括：眼壓、眼底、視野、房角、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度等，其中最為關(guān)鍵的就是對視神經(jīng)狀況的篩查，確定是否已發(fā)生損害，而不是單一看眼壓或者房角。

專(zhuān)家提醒，45歲以上人群，應每年至少進(jìn)行一次眼壓和眼底的檢查，如果突然感到視力急劇下降，同側眼球像石頭一樣硬，半側頭痛、惡心、嘔吐，應盡早就診。

治療：“這是終身性慢病”

“得了青光眼，我一定會(huì )瞎掉的，余生怎么辦？”“青光眼手術(shù)做完了，能根治嗎？”……對于不少初次面對這種疾病的患者來(lái)說(shuō)，他們都迫切想知道這些問(wèn)題的答案。

“無(wú)論是哪一種類(lèi)型的青光眼患者，只要做到早期診斷、早期干預、早期治療和定期隨訪(fǎng)，大多能夠在有生之年保留住有用的生活視力。”葛堅表示，早期診斷可以在視神經(jīng)未被損害嚴重時(shí)及時(shí)介入干預，如今青光眼的治療技術(shù)多元化，有藥物治療、激光治療、手術(shù)治療等，有助于有效控制眼壓達到目標值，延緩疾病發(fā)展進(jìn)程。

青光眼治療中，最核心的是眼壓控制，終身隨訪(fǎng)是必要的手段。葛堅表示，青光眼是無(wú)法徹底治愈的，這是終身性的慢病，應該和高血壓、糖尿病一樣建立慢病管理的模式，每個(gè)患者為自己建立健康檔案，長(cháng)期追蹤，長(cháng)期隨訪(fǎng)。

這是因為青光眼發(fā)病機制復雜，而且隨著(zhù)年齡遞增，眼壓的耐受程度會(huì )發(fā)生波動(dòng)。數據顯示，約50%的開(kāi)角型青光眼患者，波動(dòng)性比較大，難以通過(guò)單一手段有效控制。專(zhuān)家提醒，無(wú)論是哪一種類(lèi)型的青光眼患者，在進(jìn)行了藥物、手術(shù)或激光治療后，即使眼壓穩定，仍然要堅持終身隨訪(fǎng)，定期監控視神經(jīng)是否出現損害。

預防：心情愉快，多吃紅葡萄

在日常飲食中，葛堅建議，青光眼患者不要過(guò)于強調戒口。手術(shù)期間飲食宜清淡，注重均衡營(yíng)養，提高免疫力，少吃辛辣食物以免加重炎癥。

注意多吃水果、蔬菜，其中紅葡萄有視神經(jīng)保護作用，它含有豐富的白黎蘆醇，對視神經(jīng)保護有積極作用。由于紅葡萄的皮和籽含有白黎蘆醇，因此建議洗凈后連皮吃，或是連皮帶籽榨汁喝。紅葡萄酒中也含有抗氧化劑，可以適當喝一些。此外，多吃一些含豐富葉黃素的食物，對于黃斑和視神經(jīng)保護均有好處。

專(zhuān)家提醒，青光眼也是一種心身疾病，患病人群容易脾氣暴躁或者情緒抑郁，這對于控制眼壓并無(wú)好處，因此要學(xué)會(huì )保持心情愉快，心平氣和。在日常生活工作中，長(cháng)期黑暗環(huán)境中低頭，容易使一部分人誘發(fā)青光眼，因此，應避免長(cháng)時(shí)間關(guān)燈低頭看手機，如果黑暗中看久了眼睛脹痛、模糊，應引起警覺(jué)，立刻到外面放松眼睛，減少誘發(fā)青光眼的風(fēng)險。