飛秒激光是一種以脈沖形式運轉的激光，持續時(shí)間非常短，只有幾個(gè)飛秒，一飛秒就是10^-15秒，也就是1秒的千萬(wàn)億分之一，它比利用電子學(xué)方法所獲得的最短脈沖要短幾千倍，是人類(lèi)目前在實(shí)驗條件下所能獲得的最短脈沖。

飛秒激光有什么用途呢？眾所周知，物質(zhì)是由分子和原子組成的，但是它們不是靜止的，都在快速地運動(dòng)著(zhù)，這是微觀(guān)物質(zhì)的一個(gè)非常重要的基本屬性。飛秒激光的出現使人類(lèi)第一次在原子和電子的層面上觀(guān)察到這一超快運動(dòng)過(guò)程。基于這些科學(xué)上的發(fā)現，飛秒激光在物理學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)控制反應、光通訊等領(lǐng)域中得到了廣泛應用。特別值得提出的是，由于飛秒激光具有快速和高分辨率特性，它在病變早期診斷、醫學(xué)成象和生物活體檢測、外科醫療及超小型衛星的制造上都有其獨特的優(yōu)點(diǎn)和不可替代的作用。

物質(zhì)在高強度飛秒激光的作用下會(huì )出現非常奇特的現象：氣態(tài)、液態(tài)、固態(tài)的物質(zhì)瞬息間變成了等離子體。這種等離子體可以輻射出各種波長(cháng)的射線(xiàn)的激光。高功率飛秒激光與電子束碰撞能夠產(chǎn)生硬X射線(xiàn)飛秒激光，產(chǎn)生β射線(xiàn)激光，產(chǎn)生正負電子對。

高功率飛秒激光在醫學(xué)、超精細微加工、高密度信息儲存和記錄方面都有著(zhù)很好的發(fā)展前景。高功率飛秒激光還可以將大氣擊穿，從而制造放電通道，實(shí)現人工引雷，避免飛機、火箭、發(fā)電廠(chǎng)因天然雷擊而造成的災難性破壞。利用飛秒激光能夠非常有效地加速電子，使加速器的規模得到上千倍的壓縮。高功率飛秒激光與物質(zhì)相互作用，能夠產(chǎn)生足夠數量的中子，實(shí)現激光受控核聚變的快速點(diǎn)火。從而為人類(lèi)實(shí)現新一代能源開(kāi)辟一條嶄新的途徑

SMILE手術(shù)的小切口和無(wú)角膜瓣的設計減少了引起角膜擴張的可能，但由于二次手術(shù)選擇受限，且與SMILE手術(shù)微創(chuàng )的初衷相悖，因此初次手術(shù)矯正的準確性是重中之重，偶爾出現意外情況時(shí)，專(zhuān)家勸喻作為初學(xué)者要冷靜應對，謹慎處理。正常SMILE可能出現異常情況的環(huán)節主要是定位、吸引、掃描環(huán)節以及透鏡取出環(huán)節。

首先我們需要定位準確，吸引到位

在SMILE手術(shù)中定位中心需要技巧，如何定位是關(guān)鍵所在。專(zhuān)家指出定位的關(guān)鍵因素有兩個(gè)：

（1）同軸：以瞳孔為中心定位；

（2）Kappa角大者：依據XY軸數值調整。作為初學(xué)者，需要謹慎對待手術(shù)中出現的失吸情況，不同階段失吸處理方式不同，<10%透鏡可以重新掃描，>10%透鏡需要及時(shí)更改手術(shù)方式，采取FS-LASIK，或擇期再次手術(shù)；側切中斷則從側切開(kāi)始，將透鏡縮小0.2~0.4mm；制帽中斷考慮重新制帽，擇期改為FS-LASIK；切口中斷可以用刀或針頭劃開(kāi)。

專(zhuān)家指出，常見(jiàn)的負壓丟失原因包括：

1.對位不良，吸的不牢固；

2.反復對位刺激淚液分泌增加；

3.角膜表面、結膜囊內水分過(guò)多；

4.患者緊張不配合導致眼球轉動(dòng)；

5.吸引環(huán)過(guò)大或過(guò)小等。

因此，避免失吸要注意以下幾點(diǎn)：

1.去除角膜結膜多余水分；

2.精準對位，牢固吸引；

3.囑患者注視綠燈，保持眼位不動(dòng)；

4.根據患者白到白長(cháng)度，正確選擇適宜的吸引環(huán)；

5.持續不斷的鼓勵患者，取得患者的配合。

其次我們需要掃描完整，取舍有度

掃描的四個(gè)環(huán)節——透鏡基底掃描、透鏡邊切掃描、透鏡表面掃描以及取透鏡切口掃描需要高度重視。掃描暫停多數原因不明，可能由于電腦反應慢，儲存內容太多，對電腦存儲要及時(shí)備份清理。專(zhuān)家建議只要不出現提示，就一直踩著(zhù)踏板。

同時(shí)，掃描時(shí)可能出現黑斑，例如橢圓型掃描黑斑、條形掃描黑斑等，出現多處黑斑時(shí)應主動(dòng)放棄手術(shù)。掃描區出現黑斑的原因可能是分泌物或異物夾在角膜和透鏡之間或者透鏡和激光輸出異常。專(zhuān)家強調了掃描前檢查透鏡的必要性，建議手術(shù)中出現大黑斑時(shí)應立即停止手術(shù)、尋找原因，小黑斑可以繼續手術(shù)。

最后就是透鏡取出、防撕防裂

透鏡取出困難考慮激光有個(gè)體差異，需要選擇合適的能量；掃描不理想，出現黑斑或OBL或者邊緣尋找困難等。透鏡撕裂和邊緣殘留原因包括掃描異常出現黑斑或OBL；手術(shù)醫師操作不規范、透鏡分離不徹底或者基座設置過(guò)薄。在手術(shù)中采用2~3mm小切口，角膜帽合理的厚度為110~120μm，帽厚度過(guò)薄可導致角膜帽撕裂；在手術(shù)過(guò)程中需取得患者配合，防止眼球突然轉動(dòng)，手術(shù)醫師謹慎操作，可以避免手術(shù)意外發(fā)生。

或年輕男性患者，配合可能有一定難度，對配合存在問(wèn)題的患者，倒計時(shí)有助于患者的配合。

綜上所述，SMILE術(shù)中特殊情況的確會(huì )發(fā)生，給手術(shù)的順利進(jìn)行帶來(lái)困擾。手術(shù)醫師對激光的設計，包括低負壓、弧形角膜吸引，不可移動(dòng)位置的激光掃描，低能量、長(cháng)時(shí)間的掃描都會(huì )影響手術(shù)效果。手術(shù)醫師要正確評估自己的能力，盡全力確保手術(shù)順利，偶爾出現意外，也要適時(shí)調整心態(tài)，正確處理后不會(huì )造成嚴重后果。希望從事屈光手術(shù)的醫生銳意進(jìn)取，敢為人先，積極投身SMILE手術(shù)的學(xué)習和實(shí)踐當中去，讓患者和醫生手術(shù)后都能smile！