網(wǎng)友cj2005

這幾年玻璃體切割手術(shù)很多醫院都在開(kāi)展，發(fā)現不少問(wèn)題，本人剛學(xué)習做玻璃體切割手術(shù)，遇到幾個(gè)問(wèn)題，大家討論一下，促進(jìn)共同進(jìn)步：

1、在切割上方的兩個(gè)穿刺孔的玻璃體時(shí)，感覺(jué)很別扭，有時(shí)看到有水流通暢了，但一會(huì )兒又堵上。但是看見(jiàn)老板做手術(shù)時(shí)很快就切割通了。

2、老板說(shuō)在切穿刺口附近的玻璃體時(shí)，鞏膜外頂壓要明顯，切割頭的面不能向前或向后，避免傷及視網(wǎng)膜和晶狀體。

3、還說(shuō)：鋸齒緣的玻璃體粘連重，建議用鋒利的玻璃體切割頭。

4、在切割濃厚的玻璃體積血時(shí)，一定不要反復進(jìn)出上方兩個(gè)鞏膜穿刺口，最好一口氣把上方兩個(gè)穿刺口的玻璃體切干凈后才取出器械，避免把上方穿刺口附近的視網(wǎng)膜撕裂。對于上方鞏膜穿刺口處的玻璃體切除方法，還有哪些方法，希望各位老師指教，讓年輕人少走彎路。

網(wǎng)友dochou_mb

我的老師也教育我注意上方切口的保護。在沒(méi)有很必要時(shí)，左手的光纖很少進(jìn)出，打通右手的通道，然后一直都是右手干活。當然增殖嚴重的糖網(wǎng)等復雜病例除外。關(guān)口前釘子堵上右口，頂壓器頂壓檢查右口附近網(wǎng)膜情況，我們把這個(gè)操作都作為常規了。

網(wǎng)友drstonel

保護切口附近的網(wǎng)膜很重要，一定要小心，我現在用套管穿刺刀20G的trocar，美國tono公司的，保護效果很好

網(wǎng)友patrick1972

玻璃體切除手術(shù)中上方兩個(gè)穿刺口周?chē)牟Ａw的處理確實(shí)是手術(shù)初學(xué)者的一道檻兒，處理的好了可能說(shuō)明你的手術(shù)已經(jīng)入門(mén)了。處理不好的話(huà)可能發(fā)生：

1.手術(shù)中由于切口處手術(shù)器械反復的出入，造成玻璃體的牽拉，再加上鞏膜外頂壓等因素，可能造成術(shù)中上方的鋸齒緣離斷，手術(shù)完成后不仔細檢查周邊部，可能造成遺漏，造成術(shù)后視網(wǎng)膜脫離。

2.術(shù)后由于玻璃體在切口的嵌頓，玻璃體收縮牽拉視網(wǎng)膜造成上方的裂孔，也可能造成視網(wǎng)膜脫離。

預防處理的措施：首先在手術(shù)中避免無(wú)謂的手術(shù)器械頻繁進(jìn)出切口，就是手術(shù)的過(guò)程中也要統籌的安排，先做什么后做什么，每一步要做徹底然后是下一步，盡量不要重復的動(dòng)作。然后就是如何處理切口周?chē)牟Ａw了，應該在手術(shù)的開(kāi)始，尤其是那種濃厚的玻璃體出血的病理，在導光纖維的照明下，把兩個(gè)切口周?chē)牟Ａw盡量的切出一個(gè)空間然后去處理其它的部位，這時(shí)候雖然沒(méi)有頂壓下去處理，但也可以做到讓兩個(gè)穿刺口的灌注液可以自由的流出，沒(méi)有很多玻璃體堵塞就可以了。最后在玻切過(guò)程基本結束處理完周邊后，自己一手頂壓一個(gè)切口的部位，另一手切割頭去處理頂壓起來(lái)的切口周?chē)牟Ａw，盡量清楚干凈，這時(shí)候是應用手術(shù)顯微鏡的燈光照明，這一技術(shù)有晶體無(wú)晶體都可以，但有晶體眼顯然難度會(huì )大的多。這樣的處理當然是在需要徹底的切除玻璃體的病例中才這樣操作，而對于一些黃斑手術(shù)，只需要切除赤道后的玻璃體，就沒(méi)有必要這么做。這是因為當你殘留很多的玻璃體的時(shí)候切口處術(shù)后反而不容易造成牽拉形成裂孔。最忌諱的就是想處理干凈周邊卻又不能處理干凈的情況。

網(wǎng)友gl825

任何一個(gè)玻切手術(shù)一開(kāi)始就要把切割頭入口處的玻璃體切干凈，然后再切割其它的地方；除此之外非常重要的一點(diǎn)是灌注瓶一定不要高，維持灌注壓在15－20mmHg就可以了。我們都是把瓶子直接掛在輸液架上，而不是玻切機的瓶架上。這樣的話(huà)玻璃體不容易隨液體外溢，從而牽拉周邊網(wǎng)膜。玻切頭當然要鋒利的，有高速玻切更好。吸力盡量低也是一方面。

網(wǎng)友sunnyhi

做玻切時(shí)先切哪里，后切哪里非常重要。一般要先切晶體后的玻璃體，尤其是玻璃體前界膜，這個(gè)地方切開(kāi)了，那么玻璃體前面的牽引就松解了。第二步，切上方兩個(gè)穿刺口附近玻璃體，可以松解玻璃體對這2個(gè)口的牽拉，切后，由于前部的玻璃體沒(méi)有了牽拉，所以切口的并發(fā)癥回減少。切忌不要反復的進(jìn)出器械，每次進(jìn)出器械都要完成相應任務(wù)。一般進(jìn)一次玻切頭就可以切的差不多。術(shù)畢一定要頂壓檢查2個(gè)穿刺口，是否有鋸齒緣的離斷。對初學(xué)者很重要的。

網(wǎng)友美工

各位戰友說(shuō)的都挺好，再加一條個(gè)人體會(huì )：切上方周邊玻璃體，尤其是兩個(gè)穿刺口處的玻璃體時(shí)，頂壓的部位與要切的部位要稍微錯開(kāi)一點(diǎn)，這樣可以減少切到或碰到網(wǎng)膜的風(fēng)險，還可以減少光導的礙事程度，并可以增加切除部位的光亮度（頂起的高，同時(shí)又靠周邊，光導不易照到，若調整角度照到，又易碰到晶體）。

網(wǎng)友碧水清風(fēng)

我個(gè)人認為，沒(méi)有必要首先切除切口周?chē)牟Ａw，尤其對玻血較重且伴有視網(wǎng)膜脫離的病人，這樣的操作很難。對這樣的病人，首先要小心地切除中央區玻璃體及積血，待看到視網(wǎng)膜后，才能大膽地往周邊切。如果一開(kāi)始就切周邊部切口周?chē)牟Ｑ芸赡軙?huì )切到脫離的視網(wǎng)膜。切周邊部玻璃體時(shí)，最好采用“切吸分開(kāi)”模式，同時(shí)用低負壓、高切速。對周邊視網(wǎng)膜脫離的患者，首先用較低的負壓吸注玻璃體或同時(shí)存在的增殖膜，再切除，這樣會(huì )減少醫源性裂孔的出現。對隆起較高、活動(dòng)度較大的視網(wǎng)膜脫離，在退出器械時(shí)要暫時(shí)關(guān)閉灌注，以防止視網(wǎng)膜隨灌注液流出而嵌頓到切口處，造成損傷。