每年的學(xué)生體質(zhì)檢查都會(huì )發(fā)現不少新發(fā)生的近視、遠視、散光。有時(shí)這些新發(fā)現的屈光不正度數很低，家長(cháng)常常詢(xún)問(wèn)，這些度數很低的近視、遠視、散光是否需要配鏡？

兒童低度遠視需要戴鏡嗎？

眼睛看遠處和近處時(shí)距離不同，眼球的光學(xué)系統需要變焦才能看清楚不同距離的物體，這種眼球變焦的能力就叫做調節。

平行光經(jīng)過(guò)調節放松的眼球折射后成像于視網(wǎng)膜后，稱(chēng)為遠視。

遠視者看遠時(shí)常常可以通過(guò)調節，增強眼球的屈光力，使視網(wǎng)膜后的焦點(diǎn)前移到視網(wǎng)膜上；看近時(shí)需要更多的調節，而且距離越近需要的調節越多。

調節幅度就是眼睛能使用的最大的變焦能力，相當于調節的儲備。

當調節幅度足夠大時(shí)，遠視不需要配鏡；當調節幅度不足時(shí)，遠視需要配鏡，否則很容易視疲勞。

調節幅度就像存款，存款多的時(shí)候，購買(mǎi)力強，看遠看近，要多少調節有多少調節。但是調節幅度隨年齡增加而減少，所以年輕時(shí)遠視可以通過(guò)自身的調節力代償，年長(cháng)后，調節幅度下降了，代償不了了，就需要戴鏡。

當然，調節幅度可不是銀行存款，是有上限的，人的調節和年齡的關(guān)系可以用最小調節力公式計算：最小調節=15-年齡*0.25。

兒童調節幅度比較強，低度遠視可輕易代償，可以不用配鏡。而且兒童低度遠視還是對近視的一種有效保護，即：低度遠視的兒童以后不容易近視，或近視發(fā)生的年齡可推遲。

兒童低度散光需要戴鏡嗎？

通俗地講，散光就是不同方向的近視度數不一樣，這個(gè)不一樣的差值就是散光，所以散光是有方向的。

多數兒童的近視散光在180°（水平）方向，稱(chēng)為順規散光，反之近視散光在90°（垂直）方向的，稱(chēng)為逆規散光。

逆規散光對視覺(jué)質(zhì)量影響大，而順規散光影響小。一般來(lái)說(shuō)，低度逆規散光也要矯正，單純的低度順規散光（≤0.75D）可不配鏡。

如果除了散光外還有近視，那就要按近視的配鏡原則考慮給處方。

兒童低度近視需要戴鏡嗎？

近視和遠視不一樣，近視眼成像在視網(wǎng)膜前。越使用調節，像點(diǎn)越向前移動(dòng)，距離視網(wǎng)膜越遠，越模糊，所以近視眼是沒(méi)有調節機制代償的。

300度（-3.00D）以?xún)鹊慕暦Q(chēng)為低度近視。雖然是“低度”但未矯正，不戴鏡時(shí)看遠不清楚。

實(shí)際上家長(cháng)關(guān)注的是：更低的度數，比如50度、75度（-0.50D、-0.75D）近視是否需要戴鏡？舉個(gè)例子，單眼的裸視都是0.6，而雙眼視力0.8~1.0。驗光單眼都是50度近視（-0.50D-1.2D），不戴鏡時(shí)，日常生活、學(xué)習都不受影響，這樣的孩子需要配鏡嗎？

其實(shí)面對這樣的問(wèn)題，醫生也很糾結。從以下5個(gè)方面來(lái)看：

第一，低度近視不戴鏡是否會(huì )促進(jìn)近視進(jìn)展？

從醫學(xué)文獻研究RCT（隨機對照試驗）的結果看，原來(lái)的研究都支持近視欠矯會(huì )造成近視進(jìn)展更快，都提倡足矯。第1年欠矯比足矯近視多進(jìn)展0.15D（Adler2006），2年欠矯比足矯近視多進(jìn)展0.23D（Chung2002）。

推測可能的機制是：欠矯形成視網(wǎng)膜成像模糊，模糊像是一種形覺(jué)剝奪，也會(huì )刺激近視增加。對上述案例來(lái)說(shuō)，不戴鏡就是欠矯，那就意味著(zhù)近視進(jìn)展會(huì )變快，還是應該戴鏡。

而近期又有研究（Shi-MingLi2015）認為欠矯和足矯沒(méi)有差異。即暫時(shí)不戴鏡，也不會(huì )促進(jìn)近視增加。

所以，近視是否一定要足矯還未有統一結論。

第二，欠矯是否會(huì )造成日常生活不便？

現代教育中很多兒童學(xué)習的方式也發(fā)生了變化，學(xué)生更多從手機、電腦、書(shū)本等需要近距離用眼的方式中獲得信息。而并非是傳統的需要大量看黑板的看遠模式。

對于低度近視來(lái)說(shuō)，看近是能清晰視物的，看近時(shí)即使不戴鏡，也不會(huì )造成調節、集合關(guān)系的異常變化。所以，如果低度近視能輕松看清黑板，也不一定需要戴鏡。

第三，需考慮鏡架是否影響兒童鼻梁發(fā)育或造成皮膚過(guò)敏

雖然目前的兒童鏡架已經(jīng)可以做得很輕，鏡腿也很少采用容易氧化的金屬材質(zhì)，但長(cháng)期戴鏡，鏡腿仍然會(huì )接觸皮膚，鼻托仍然對鼻梁有局部的壓力。

最后，還需考慮戴鏡是否會(huì )引起兒童心理上的不良影響，以及考慮配鏡的經(jīng)濟成本。

處理方案

權衡利弊，對于個(gè)體還是需要結合孩子的個(gè)性化需求考慮，我的處理方案是：

第一，如果沒(méi)有眼位、雙眼視異常等問(wèn)題，我會(huì )結合低度近視兒童的實(shí)際情況來(lái)處理：如果上課看不清黑板，或者看黑板時(shí)很吃力，則上課時(shí)戴鏡，其他時(shí)間可不戴。上述案例就采用這種方案；如果用裸眼視力或屈光度來(lái)表述則是：?jiǎn)窝勐阋?.6~0.8；雙眼視力＞0.8；近視0.50D（含）以?xún)鹊牡投冉曆劭蓵簳r(shí)不配鏡。

第二，如果單眼、雙眼的裸眼視力都差（單眼裸視≤0.6；雙眼視力≤0.8），則應該戴鏡。

第三，如果同時(shí)伴有斜視、隱斜視、AC/A異常等問(wèn)題，則根據具體的檢查結果決定如何配鏡。

很多中國家長(cháng)覺(jué)得戴鏡不好，不愿意讓孩子戴鏡。其實(shí)，合理的配鏡能提高視力，提高視覺(jué)質(zhì)量，促進(jìn)雙眼協(xié)調，獲得良好的雙眼視覺(jué)，也提高了生活質(zhì)量。

是否戴鏡，要結合孩子的實(shí)際用眼需求和視光檢查結果來(lái)決定。視光檢查不僅包括屈光檢查，還包括調節、雙眼視功能等。所以，兒童配鏡還是要找專(zhuān)業(yè)的驗配機構。