錯誤一:多擴瞳(散瞳)驗光對小孩眼睛有害

一般需要散瞳的小孩都是視力不好，懷疑有屈光不正，所以我們必須首先了解什么是屈光不正。屈光不正包括近視，遠視和散光。當然，屈光不正是相對正視眼而言。

正視眼：5m以外的平行光，在不用調節的情況下，通過(guò)眼的屈光系統的屈折，清晰地聚焦于視網(wǎng)膜黃斑部中心凹處。

如果5m以外的平行光，在不用調節的情況下，通過(guò)眼的屈光系統的屈折，不能清晰地聚焦于視網(wǎng)膜黃斑部中心凹處，眼屈光系統的屈光力與眼球軸長(cháng)不相適，即為屈光異常或屈光不正。如果聚焦于黃斑中心凹之前，則為近視眼；如果聚焦于黃斑中心凹之后，則為遠視眼；如果在焦點(diǎn)處不能聚焦成一點(diǎn)，而是形成兩條焦線(xiàn)組成的光錐，稱(chēng)為散光。

從以上定義可以看出，要區別是否為屈光不正，前提條件是不用調節，即調節靜止。但我們在看5m以?xún)鹊奈矬w時(shí)，睫狀肌必須收縮，產(chǎn)生一定的調節力，這樣才能看清楚，看得越近需要的調節力越大。所以一般情況下，我們的眼睛都保持了一定的調節力，而且年齡越小，由此產(chǎn)生的調節力越大。要想達到?jīng)]有調節力的狀態(tài)，就必須使用睫狀肌麻痹劑，也就是我們常說(shuō)的散瞳藥物。常用的有托吡卡胺和阿托品。兩者的區別是托吡卡胺為短效麻痹劑，滴藥后40分鐘左右可行驗光，阿托品為長(cháng)效麻痹劑，作用時(shí)間更長(cháng)更強，一般回家滴藥后三天再行驗光，作用時(shí)間大概為20天左右。

一般情況下，15歲以下小孩應該擴瞳驗光，12歲以下小孩必須擴瞳驗光，6歲以下，遠視高于300度，有共轉性?xún)刃币暤男『⒈仨毷褂冒⑼衅夫灩猓駝t可能出現驗光誤差。

擴瞳驗光的目的是放松睫狀肌，達到無(wú)調節的狀態(tài)，而我們的睫狀肌正常情況下就是在收縮和放松之間轉換，所以擴瞳驗光對小孩眼睛是沒(méi)有傷害的，并且睫狀肌麻痹劑均為一過(guò)性藥物，藥性一旦過(guò)去，又會(huì )恢復正常的狀態(tài)。

但必須注意的是，睫狀肌麻痹劑吸入體內可能引起副交感神經(jīng)興奮的全身反應，比如臉紅，潮熱等，所以小孩點(diǎn)藥后應常規壓迫淚囊區1-2分鐘，以減少全身反應，同時(shí)在滴藥期間可多喝水。另外，眼壓偏高者應慎用擴瞳藥物，閉角型青光眼患者應禁用擴瞳藥物，所以滴藥前必須進(jìn)行眼部檢查和測眼壓，否者可能誘發(fā)青光眼導致嚴重后果。

錯誤二:近視度數低的人就是假性近視眼

這是臨床工作中經(jīng)常會(huì )遇到的問(wèn)題，很多家長(cháng)認為小孩度數低就是假性近視，不需要戴眼鏡，這中間其實(shí)有一些誤區，度數低的患者，有的可能是假性近視，但很多卻是真性近視。

假性近視在青少年近視中的比例大概是2.4%，它是指眼球在調節狀況下，呈現近視狀態(tài)，但在擴瞳驗光時(shí)，屈光狀態(tài)為±0.50DS范圍內。在前面近視發(fā)生的原因中也談到，一部分小孩因為調節功能紊亂，最初表現為假性近視，最終發(fā)展為真性近視。

為什么會(huì )出現假性近視？我們的眼睛就好比是一個(gè)精密的照相機，最主要的兩個(gè)部件是鏡頭和底片，正常人看遠時(shí)（5m以外），整個(gè)眼睛時(shí)處于放松的狀態(tài)，也就是不要調節，遠處的物體通過(guò)鏡頭的折射，最后能夠匯聚在底片上（視網(wǎng)膜黃斑中心凹），這樣我們就能看清楚遠處的物體；當我們看近時(shí)（5m以?xún)龋R頭需要更大的屈折力才能讓物體成像在底片上，這是就需要睫狀肌收縮，動(dòng)用調節功能，讓鏡頭的屈折力增加，看越近的物體需要的調節力越大，看遠時(shí)又需要減少調節力，又需要睫狀肌松弛。如果我們長(cháng)時(shí)間看近，睫狀肌長(cháng)期處于收縮狀態(tài)，會(huì )產(chǎn)生痙攣，當再看遠時(shí)，睫狀肌無(wú)法放松，便不能看清遠處的物體，這時(shí)眼睛處于近視狀態(tài)。這種狀態(tài)在初期只是一個(gè)暫時(shí)的狀態(tài)，通過(guò)休息、看遠，以及適當藥物，這種近視是可以逆轉的。

要想區別是假性近視還是真性近視，必須使用散瞳藥物，散瞳的主要目的其實(shí)是麻痹睫狀肌，讓睫狀肌充分松弛，以排除因為睫狀肌痙攣導致的假性近視，如果在充分散瞳后驗光，還是有超過(guò)50度的近視，這便是真性近視，根據具體情況可能就需要佩戴眼鏡。

比如常規驗光是200度近視，若擴瞳驗光后度數為±0.50DS，那就是假性近視；如果擴瞳驗光后度數為-1.00DS，那就有100度假性近視，100度真性近視；如果擴瞳驗光后是-2.00DS，那這200度都是真性近視。

所以，假性近視只有通過(guò)擴瞳驗光才能診斷。

錯誤三：視力不好就是弱視，裸眼視力下降了，就是近視度數加深了

首先我們看弱視的定義，凡眼部無(wú)器質(zhì)性病變、矯正視力低于0.9者稱(chēng)為弱視。所以弱視必須滿(mǎn)足兩個(gè)條件，第一個(gè)條件是排除眼部器質(zhì)性病變，主要是引起視力下降的器質(zhì)性病變，比如角膜斑翳，白內障，玻璃體混濁，眼底病變等各種眼部疾病引起的視力低于0.9，這就不屬于弱視；第二個(gè)條件是必須是矯正視力，這就意味著(zhù)要排除近視、遠視、散光等屈光不正導致的視力下降低于0.9。而視力不好就是弱視，這里的視力不好一般指的是裸眼視力，所以視力不好究竟是不是弱視，還必須以矯正視力為標準。

同樣，近視度數加深與否也不能以裸眼視力為標準。從前面近視眼防治錯誤概念之二可以看到，如果裸眼視力下降，有可能是近視度數增加了，但增加的這部分度數有可能全部是真性近視，那就是近視度數加深了；但也可能有部分是真性近視，有部分是假性近視，那就是部分加深；如果全部都是假性近視，那近視度數就沒(méi)有加深，只是因為用眼過(guò)度，導致調節痙攣，形成的假性近視。所以，裸眼視力下降了，是否是近視度數加深，還必須擴瞳驗光后，排除假性近視才能最終明確。

錯誤四：年齡越小視力越好的人，才不會(huì )近視眼

這是在臨床工作中經(jīng)常聽(tīng)到家長(cháng)說(shuō)的話(huà)，要么是“醫生，我孩子視力好的很，不用帶眼鏡”，要么是“醫生，快給我孩子配一副眼鏡，他的視力不好”。諸如此類(lèi)的話(huà)經(jīng)常會(huì )聽(tīng)到，而且要花很多時(shí)間去解釋?zhuān)踔劣械募议L(cháng)最后還是堅持己見(jiàn)。

一般來(lái)說(shuō)，人的視力分為遠視力和近視力，屈光不正分為近視，遠視和散光。通俗的理解，如果一個(gè)人看遠看不清楚，看近看得清楚，那一般是近視眼；如果看遠看不清楚，看近更看不清楚，一般是遠視眼；我們常說(shuō)的老花眼（或者也叫老視，老光）是看遠看得清楚，看近看不清楚。

而眼睛的屈光狀態(tài)與眼睛的長(cháng)度（眼軸）密切相關(guān)，眼睛的長(cháng)度越長(cháng)，越趨向于近視狀態(tài)，眼睛越短，越趨向于遠視狀態(tài)。

從出生到長(cháng)大成人，人的眼睛也像身高一樣不斷增長(cháng)，一般有兩個(gè)發(fā)育期，從出生到3歲是快速發(fā)育期，眼軸從16mm增加到19.5mm；從3歲到18歲是慢速發(fā)育期，眼軸從19.5mm增加到23mm左右。所以，人出生時(shí)都是處于高度遠視狀態(tài)，隨著(zhù)年齡增長(cháng)，逐步向正視狀態(tài)發(fā)展。

在3歲時(shí)，一般有+1.75DS～+2.00DDS的遠視，裸眼視力可達到0.6左右；到8歲時(shí)，還會(huì )有約+1.25DS～+1.50DDS的遠視，裸眼視力可達到0.8；12歲時(shí)+0.75DS～+1.00DDS遠視，視力可達到1.0。每個(gè)年齡階段眼軸可能是一個(gè)范圍，但如果超出該年齡范圍，則可能發(fā)展為近視或者一直停留在高度遠視。

從以上數據可以看到，兒童必須保有相應的遠視眼，低于保有量就應該作近視預防，超過(guò)保有量就應該戴鏡，此時(shí)完全有希望今后脫鏡。而且不提倡嬰幼兒早期視力開(kāi)發(fā)，近視眼往往是眼球過(guò)度發(fā)育的結果。專(zhuān)家建議3歲起每半年應擴瞳驗光一次，注意資料保存與積累，有條件時(shí)，測相應的眼壓、角膜曲率半徑、眼軸和身高體重。

錯誤五：小孩不能戴眼鏡，一戴上去拿不掉

這也是很多家長(cháng)不愿小孩配眼鏡的重要原因之一。很多家長(cháng)認為小孩子一旦戴上眼鏡，一輩子都拿不掉，而暫時(shí)不配眼鏡，等以后長(cháng)大了可能就不需要戴眼鏡了，還有的患者認為等以后年齡大了，產(chǎn)生的老花眼會(huì )把近視抵消掉等等。

從近視眼防治錯誤概念之四可以看到，人在出生時(shí)是遠視狀態(tài)，隨年齡增加，逐漸從遠視過(guò)渡到正視。如果在這個(gè)發(fā)育過(guò)程中，出現屈光狀態(tài)與年齡不相同步的情況，就可能出現遠視，近視和散光等問(wèn)題。

如果是較高度數的遠視，則很可能導致弱視發(fā)生，這時(shí)應該及時(shí)配戴適宜的遠視眼鏡，隨著(zhù)年齡增長(cháng)，遠視度數會(huì )逐步降低，最終甚至可能不用戴鏡。

如果遠視度數與年齡相匹配，同時(shí)視力與年齡相符，則可以不用配鏡，但應密切觀(guān)察。

至于老花眼是否可以抵消近視的問(wèn)題，其實(shí)中間是有理解誤區。首先應該明白，近視眼是看遠不清楚，看近清楚，老花眼是看遠清楚，看近不清楚。一旦近視，則終身近視，看遠永遠都不會(huì )清楚，當出現老花眼時(shí)，可以抵消一部分老花度數，若度數適宜，則看近可能不需要戴老花鏡，這就是很多人誤以為老花眼可以抵消近視的原因所在。

錯誤六：散光眼治不好的

在臨床上經(jīng)常聽(tīng)到家長(cháng)這樣的言論，究其原因，一方面可能是聽(tīng)誰(shuí)誰(shuí)說(shuō)的，另一方面可能是自己想象的，但都沒(méi)有確鑿的依據。

之所以出現這樣的情況，是沒(méi)有真正了解散光。從定義上來(lái)講，散光是指眼球在不同子午線(xiàn)上屈光度不同,形成兩條焦線(xiàn)和最小彌散斑的屈光狀態(tài)。從近視眼防治錯誤概念之一中我們了解了近視，遠視和散光形成的原理，再通俗點(diǎn)講，我們的眼球從正面看是一個(gè)圓球形，對于一個(gè)屈光不正的患者，如果這個(gè)圓球形每個(gè)方向上（橫向，豎向，斜向等）的屈光度相同，就屬于單純近視或者遠視，如果不同方向的屈光度不同，就稱(chēng)之為散光，它其實(shí)和近視遠視一樣，只不過(guò)每個(gè)方向上的度數不一樣而已。

從總體上來(lái)看，散光可以分為規則散光和不規則散光。

規則散光是指屈光度最大的方向和屈光度最小的方向正好垂直。規則散光比較好解決，框架眼鏡，接觸鏡眼鏡，激光手術(shù)等都能獲得較好的視力。

不規則散光是指每個(gè)方向上的屈光度不同，最大屈光度方向與最下屈光度方向不相垂直，或者每個(gè)方向上不同點(diǎn)的屈光度不同，這個(gè)角膜呈現不規則的狀態(tài)。不規則散光不能通過(guò)框架眼鏡、軟性隱形眼鏡來(lái)解決，硬性角膜接觸鏡能解決部分不規則散光，就目前來(lái)說(shuō)，最好的解決辦法是波前像差引導的屈光手術(shù)。

因此，散光不是治不好，而是應正確的治療。散光有兩個(gè)基本參數，度數和軸向，這兩個(gè)參數都必須非常準確才能保證最終的治療效果。

錯誤七：超高度近視眼就是病理性近視眼

要講清楚這個(gè)問(wèn)題，我們首先要明確幾個(gè)概念，什么是超高度近視眼？什么是病理性近視？什么是單純近視？

近視的分類(lèi)有很多種方法，根據病理變化分為病理性近視和單純近視，根據近視屈光度分為低度近視，中度近視，高度近視和超高度近視。

因此，從以上分類(lèi)可以很清楚的看到，超高度近視和病理性近視完全是兩種不同的分類(lèi)方法，但單從近視度數上來(lái)看，超高度近視和病理性近視往往都是超過(guò)-10D以上，所以常常容易混淆，而目前病理性近視的概念比較模糊，常把高度近視眼與病理性近視眼混為一談，把周邊視網(wǎng)膜損害與玻璃體液化混濁也作為病理性近視的特征。

我們再從定義上來(lái)看，-3.0D以下屬于低度近視，-3.0~-6.0D屬于中度近視，-6.0D~-9.0D屬于高度近視，-9.0D以上為超高度近視。單純性近視是指不伴有眼部明顯病理變化的近視，矯正視力一般可達正常，眼軸延長(cháng)較輕。病理性近視是指進(jìn)行性高度近視眼伴有因眼軸過(guò)度增長(cháng)而引起的相關(guān)視網(wǎng)膜后極部病變。