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VKH激素治療過程中脈絡(luò)膜血流和脈絡(luò)膜厚度如何變化?怎么測量?

2018-07-20 來源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:原田小柳病(Vogt–Koyanagi–Harada,VKH)是一種多系統(tǒng)綜合征,可能由對黑色素細(xì)胞的自身免疫導(dǎo)致。在眼部,VKH最先累及脈絡(luò)膜,組織病理學(xué)特點是脈絡(luò)膜基質(zhì)淋巴細(xì)胞的彌漫性浸潤和局灶性肉芽腫。發(fā)病后盡早系統(tǒng)應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素可能會預(yù)防復(fù)發(fā)。

 原田小柳?。╒ogt–Koyanagi–Harada,VKH)是一種多系統(tǒng)綜合征,可能由對黑色素細(xì)胞的自身免疫導(dǎo)致。在眼部,VKH最先累及脈絡(luò)膜,組織病理學(xué)特點是脈絡(luò)膜基質(zhì)淋巴細(xì)胞的彌漫性浸潤和局灶性肉芽腫。發(fā)病后盡早系統(tǒng)應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素可能會預(yù)防復(fù)發(fā)。該研究旨在通過測量脈絡(luò)膜厚度和血流的連續(xù)變化以評估VKH在系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療過程中,脈絡(luò)膜血流、脈絡(luò)膜厚度和視力之間的關(guān)系。

 
激光斑血流圖(Laserspeckleflowgraphy,LSFG)是一種檢測脈絡(luò)膜血流速度的無創(chuàng)科技,血流速度用平均模糊率(meanblurrate,MBR)表示。
 
該回顧性研究納入9例VKH患者(2例男性,7例女性,平均年齡40.8歲)的18只眼,治療前和第1周和第3個月進(jìn)行LSFG和EDI-OCT檢查,將各階段黃斑平均模糊率和平均中央脈絡(luò)膜厚度(Centralchoroidalthickness,CCT)進(jìn)行比較。
 
VKH眼部表現(xiàn)總結(jié)如表1顯示。治療前,18只眼中14只有黃斑區(qū)、視盤周圍或者兩個區(qū)域的漿液性視網(wǎng)膜脫離(Serousretinaldetachment,SRD),OCT視網(wǎng)膜掃描顯示9只眼以黃斑區(qū)為主。SRD在治療后第1周明顯減少,并且在治療后3個月內(nèi)均檢測不到。與治療前相比,SRD的高度在第1周及之后均顯著減少。治療3個月后,除2只眼外,其他所有眼BCVA均提高到1.0以上。
 
表1:VKH患者臨床特征
 
治療3個月后所有眼CCT相比治療前顯著減少(圖1e,g,i,2a,表2)。3個月隨訪期間的CCT值變化有統(tǒng)計學(xué)意義,各種檢查均顯示CCT顯著減少(圖2a)
 
所有眼黃斑M(jìn)BR值相比治療前逐漸增加(圖1f,h,j,表2)。與治療前相比,第1周、1個月和3個月分別增加50.2±37.6%,74.3±52.8%,和80.8±46.2%。MBR的變化率有統(tǒng)計學(xué)意義,各種檢查均顯示顯著增加(圖2b)。
 
圖1:VKH患者右眼圖像
 
圖2:EDI-OCT測得的CCT的變化和LSFG測得的黃斑區(qū)MBR的變化
 
從治療開始,在這3個月的隨訪期間,MBR的增加和CCT的減少的變化率之間呈顯著的負(fù)相關(guān)。MBR的增加的變化率和治療前BCVA的logMAR值呈正相關(guān)。
 
表2:平均模糊率和脈絡(luò)膜厚度變化
 
CCT的減少(0-3個月)和治療前BCVA的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。并且二者沒有相關(guān)性。
 
該研究顯示脈絡(luò)膜血流速度與脈絡(luò)膜厚度呈負(fù)相關(guān)。而且,治療前BCVA與脈絡(luò)膜血流相關(guān)但與脈絡(luò)膜厚度無關(guān)。這些結(jié)果提示VKH中脈絡(luò)膜炎導(dǎo)致的循環(huán)障礙和脈絡(luò)膜厚度增加是密切相關(guān)的。另外MBR是無創(chuàng)監(jiān)測VKH脈絡(luò)膜炎癥活動性和檢測脈絡(luò)膜厚度有效工具。

原文:
 
KirikoHirooka,WataruSaito,KenichiNamba,etc.RelationshipbetweenchoroidalbloodflowvelocityandchoroidalthicknessduringsystemiccorticosteroidtherapyforVogt-Koyanagi-Haradadisease.GraefesArchClinExpOphthalmol.2015,253:609-617.
 
短評:
 
該文報道Vogt-小柳原田病(VKH)的一種新的觀測指標(biāo):脈絡(luò)膜血流。VKH在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療過程中,脈絡(luò)膜血流的變化與中心脈絡(luò)膜厚度的變化及最佳矯正視力相關(guān),文章結(jié)論為脈絡(luò)膜血流可作為評價VKH脈絡(luò)膜炎活動性的指標(biāo)。該結(jié)論能否應(yīng)用于臨床有待商榷及進(jìn)一步研究證實。
 
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