RGP塑形作用導致誤認圓錐角膜

2016-12-15 來(lái)源：doctormeiying 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：高角膜散光采用球面設計的普通RGP鏡片配戴時(shí)，對角膜有塑形作用。如果要重驗配時(shí)，需要停戴RGP3~4周，待角膜塑形塑形作用消除，回復到原始狀態(tài)時(shí)才做驗配。相

今天有同學(xué)問(wèn)我看下面這個(gè)地形圖表現是否圓錐角膜。

屈光檢查結果如下：

電腦驗光：

OD:-2.75DS/--3.00DC*180

OS:-6.50DS/-0.50DC*180

主觀(guān)驗光結果和全矯正視力

OD- 2.5DS/-3.00DC*180=0.8

OS-6.50DS/-0.50DC175=1.0

角膜曲率計測量曲率K值、軸向：

OD43.50(7.70mm)@18046.75(7.38)@90

OS42.25(7.81mm)@180 44.50(7.60mm)90

角膜地形圖如下：

這位同學(xué)很有心，讀了前面有關(guān)圓錐角膜地形圖閱讀、診斷方面的文章。感覺(jué)這樣的地形圖疑似圓錐。

從地形圖上看，上下方角膜曲率不對稱(chēng)，而且下方明顯曲率陡，疑似圓錐。

但進(jìn)追問(wèn)此顧客的戴鏡史發(fā)現：

之前雙眼戴RGP2年，因為鏡片遺失才來(lái)重新驗配的。進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)，顧客前面使用的是球面設計的普通RGP鏡片。

到此，可以確認這是由于RGP的角膜塑形作用造成的“角膜不對稱(chēng)”，而不是圓錐角膜傾向。讓顧客停戴3周后再來(lái)復診。

分析

右眼，高角膜散光。但原來(lái)采用了球面設計的普通RGP鏡片。由于這種配適的鏡片基弧是以平坦K為基礎驗配的，會(huì )比使得角膜垂直方向上陡峭的角膜曲率平坦化，即塑形作用。所以我們會(huì )看到：

就地形圖看，垂直方向平坦化，所以角膜曲率計測量角膜散光3.25D。由于地形圖simk值是模擬值，相對被平均化，所以被平坦化的曲率值“拉低”，導致垂直方向上simk小于角膜曲率測量值。
地形圖表現，下方角膜曲率陡。這是原來(lái)RGP偏高位配適的結果，使鏡片在偏上方的位置對角膜垂直方向“塑形”、平坦化；而下方，相對沒(méi)有鏡片壓力而表現曲率陡峭。
高角膜散光（300度以上角膜散光）采用球面設計的普通RGP鏡片（包括超多邊弧設計和雙非球面設計）的RGP時(shí)，會(huì )形成明顯的角膜塑形作用。角膜散光越大，鏡片對陡峭曲率的壓力和塑形作用越大。且鏡片會(huì )在平坦K值軸線(xiàn)上的角膜緣形成較大壓力，長(cháng)時(shí)間配戴容易角膜云翳（甚至斑翳）、角膜、結膜激惹。同時(shí)陡峭K值軸線(xiàn)上鏡片邊緣翹起會(huì )過(guò)多，導致異物感、角膜干燥、上皮著(zhù)色。

小結

從這個(gè)案例中，我們學(xué)習到：

高角膜散光采用球面設計的普通RGP鏡片配戴時(shí)，對角膜有塑形作用。如果要重驗配時(shí)，需要停戴RGP3~4周，待角膜塑形塑形作用消除，回復到原始狀態(tài)時(shí)才做驗配。相信這個(gè)顧客3周后復診地形圖不會(huì )是目前這樣的不對稱(chēng)形態(tài)。
角膜散光超過(guò)300度時(shí)，要采用復曲面設計的RGP。避免過(guò)多的角膜塑形作用帶來(lái)的不良并發(fā)癥。
同理，如果這樣的顧客驗光時(shí)會(huì )發(fā)現其散光降低（被塑形了，而停戴后回逐漸回彈而散光增加），不可急于驗光，要等其地形圖恢復初始檢查時(shí)的地形圖狀態(tài)才可再就行驗光配鏡。
rgp鏡片的設計很重要，不同的角膜特點(diǎn)要使用不同的設計。不可勉強的。
附：下圖是停戴10天后的地形圖，角膜塑形作用基本消除。地形圖表現為正常蝴蝶形態(tài)。