目的通過(guò)嚴格規范的實(shí)驗室檢測方法來(lái)減少感染性角膜疾病的誤診率。方法對角膜感染性疾病同時(shí)行真菌、細菌培養。

　　【結論】

　　實(shí)驗室控制的正確取材方法可減少感染性角膜疾病的誤診。感染性角膜疾病是細菌、真菌、病毒和寄生蟲(chóng)等感染角膜組織后引起的病理改變。各種病原菌感染角膜后都能表現出各自典型的臨床癥狀，但隨著(zhù)抗生素和激素的濫用及其病情延遲，其臨床表現可以不典型，結合嚴格、標準、規范的實(shí)驗室檢查將能減少誤診，現將我科和其它醫院轉來(lái)的感染性角膜疾病共25例誤診原因分析如下。

　　【材料和方法】

　　所有患眼不論臨床表現，都同時(shí)給予細菌和菌培養，包括涂片染色和細菌培養，最好同時(shí)接種到血瓊脂培養基、巧克力脂培養基、硫羥乙酸鹽肉湯培養基，真菌還進(jìn)行PAS或GMS染色，并將標本接種到真菌培養基(如：薩布羅右旋糖脂培養基)培養。

　　【結果】

　　感染性角膜疾病共25例，其中男性18例，女性7例，實(shí)驗室檢查陽(yáng)性率70%，總共占18例，細菌占52%，13例；真菌占16%，4例；混合細菌4%，1例。其中13例細菌感染者被誤診為真菌4例，病毒性5例，蠶蝕性角膜潰瘍1例，診斷不確定3例，4例真菌均被誤診為細菌性感染，1例混合性感染者被誤診為細菌感染。

　　【討論】

　　病原菌檢測陽(yáng)性率高低與發(fā)病時(shí)間、病程、用藥史以及取材方法有關(guān)。本組病例陽(yáng)性率70%和病程遷延、用藥史有關(guān)。誤診可能與下例因素有關(guān)。

　　(1)取材不當。就角膜細菌感染而言，由于細的生長(cháng)規律是細胞2分裂，感染最活躍的部位均靠近潰瘍邊緣，潰瘍的中央部組織壞死嚴重不能為細菌提供足夠營(yíng)養成分。細菌濃度相對潰瘍邊緣低。采集標本須同時(shí)做G染色和接種培養，最好同時(shí)接種到血瓊脂培養基、巧克力培養基，硫羥乙酸鹽肉湯培養基，真菌還進(jìn)行PAS或GMS染色，并將標本接種到真菌培養基(如薩布羅右旋糖脂培養基)培養。

　　真菌和細菌不同，需向病灶基質(zhì)層內刮取，最好選擇幾個(gè)部位采集標本。分別進(jìn)行涂片和接種到真菌培養基內，涂片最好在染色后再觀(guān)察組織內是否存在菌絲或孢子革蘭氏染色，一般2~3天真菌就生長(cháng)，但有時(shí)需3周。

　　(2)如果患者病程長(cháng)，又有用藥史，有可能細菌已被消除而角膜病變主要由細菌產(chǎn)生的各種毒素和酶所造成組織破壞，臨床上潰瘍仍然存在，但細菌培養仍為陰性。

　　(3)角膜潰瘍符合細菌感染特征，而培養陰性，患者已經(jīng)抗菌治療得到痊愈，也間接說(shuō)明臨床上細菌感染潰瘍發(fā)生率比實(shí)驗高。在沒(méi)有陽(yáng)性結果，頻繁換藥物是錯誤的。

　　(4)應同時(shí)做細菌、真菌培養，對混合感染提高認識。本文1例細菌、真菌混合感染病例，以細菌治療長(cháng)達1月未愈，最后檢出有真菌感染。本組實(shí)驗室檢查仍是角膜感染診斷主要方法。

　　隨著(zhù)醫療技術(shù)和設備的更新，其它實(shí)驗室檢查診斷、刮片、活檢、共焦生物顯微鏡、Confoscan厭氧菌培養分離鑒定、PCR技術(shù)等應用，誤診率會(huì )大為下降，但正確的取材方法和技巧是不可忽視的重要環(huán)節。