葡萄膜炎，聽(tīng)起來(lái)拗口又陌生，一般人更難將它與眼疾聯(lián)系起來(lái)。實(shí)際上，葡萄膜炎是眼科臨床上常見(jiàn)的眼病之一，且病因復雜，種類(lèi)繁多，容易復發(fā)，給防治帶來(lái)了一定困難。楊培增教授是國際葡萄膜炎研究組中國惟一入選成員，談及此種疾病，他提醒讀者：當出現眼紅眼痛、畏光流淚、眼前黑影飄動(dòng)、視力下降等情況時(shí)，一定不能輕視這些看似微不足道的癥狀，因為，它預示著(zhù)，你可能得了“葡萄膜炎”。

　　棘手的葡萄膜炎

　　眼球壁有三層組織，最外層為鞏膜（眼白），最內層為視網(wǎng)膜，夾在鞏膜與視網(wǎng)膜之間的一層就是“葡萄膜”，這是由于其外觀(guān)看上去像一枚去皮后的葡萄而得名。當葡萄膜和視網(wǎng)膜發(fā)炎時(shí)，就稱(chēng)為“葡萄膜炎”。楊培增說(shuō)，葡萄膜炎是一種多見(jiàn)的致盲眼病。據西方國家統計，約有10%的眼盲是由葡萄膜炎所致，在致盲眼病中占第3～7位；我國目前的葡萄膜炎患者至少有300余萬(wàn)名，50歲以下患者約占86％。然而，老百姓對它的認識卻還遠遠不夠，很多人眼睛盲了都不知道自己得的究竟是什么病。

　　葡萄膜炎的發(fā)病機制非常復雜，正是因此，治療起來(lái)就非常棘手，被戲稱(chēng)為“眼科中的一塊硬骨頭”。楊培增從攻讀碩士研究生期間就開(kāi)始研究葡萄膜炎，迄今已有整整20個(gè)年頭了。

　　說(shuō)葡萄膜炎的發(fā)病機制復雜，是因為它是一類(lèi)疾病而非一種疾病，其病因和類(lèi)型多達100余種，臨床表現多種多樣。首先，從炎癥累及的解剖部位來(lái)看，葡萄膜炎有20余種，根據炎癥發(fā)生的初始部位不同而有不同的名稱(chēng)，如虹膜炎、睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎等等。第二，從病因和類(lèi)型上看，葡萄膜炎有近百種之多，如由多種細菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)、腫瘤引起的葡萄膜炎；多種物理、化學(xué)和機械損傷引起的葡萄膜炎；另外尚有一些自身免疫反應引起的特定類(lèi)型的葡萄膜炎，如晶狀體誘發(fā)的葡萄膜炎、地圖狀脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜炎等等。第三，從伴有全身性疾病來(lái)看，葡萄膜炎有數十余種，如Behcet病、Vogt-小柳原田病、強直性脊椎炎、炎癥性腸道疾病等。

　　葡萄膜炎之復雜除上述方面外，其臨床表現譜之寬廣也是其他眼病所不能比擬的，例如一些患者在發(fā)病后可無(wú)任何癥狀或無(wú)明顯癥狀，甚至一些患者在出現斜視、白瞳癥時(shí)，才被醫生檢查確定有葡萄膜炎；而一些患者在發(fā)病后出現嚴重眼痛、眼紅、畏光、流淚、閃光、眼前黑影等；一些患者還可伴有全身表現，如發(fā)熱、不適、頭痛、口腔潰瘍、關(guān)節炎、頸項強直、耳鳴、聽(tīng)力下降。因此，楊培增教授提醒大家，要經(jīng)常關(guān)注自己的眼睛，因為只有自己才能感受到眼部細微的變化，以免貽誤治療。

　　[TIPS]

　　年輕人更易患葡萄膜炎

　　據統計，葡萄膜炎多發(fā)生于年輕人，所致盲目多為不可治盲。為什么青壯年是葡萄膜炎的高發(fā)群體？楊培增教授說(shuō)，這可能是青壯年免疫系統反應強烈所致。

　　口腔潰瘍、腸道疾病、結核、梅毒、艾滋病等都會(huì )引起葡萄膜炎

　　引起葡萄膜炎的原因可起源于眼睛本身的病變，也可由全身性疾病引起，大約40％的葡萄膜炎患者伴有全身其他器官的疾病。各種原因引起的葡萄膜炎都可迅速損害眼睛，并可引起多種并發(fā)癥，如不可逆的視力減退，最常見(jiàn)的并發(fā)癥有白內障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離，除此之外還有囊樣黃斑水腫，這是葡萄膜炎引起視力減退最常見(jiàn)的原因。

　　楊教授說(shuō)，葡萄膜炎與多種疾病關(guān)系密切，以下是幾種常見(jiàn)的易導致葡萄膜炎的疾病及其癥狀：

　　1．白癜風(fēng)、腦膜炎

　　白癜風(fēng)、腦膜炎等可能是“Vogt-小柳原田綜合征”臨床表現的一部分，患者往往不知道，他們的眼睛還會(huì )因此受影響。由白癜風(fēng)和腦膜炎引發(fā)的葡萄膜炎常伴隨感冒、頭痛，隨即視力突然下降。有的人可能昨天還是好的，今天起床就什么都看不到了。

　　2．口腔潰瘍、痤瘡、牛皮癬

　　口腔潰瘍遷延不愈，皮膚經(jīng)常出現痤瘡、膿包、腫塊、牛皮癬等，也要警惕葡萄膜炎可能會(huì )隨之而來(lái)。當眼睛發(fā)紅、視物模糊、視力下降或眼前黑影飄動(dòng)時(shí)應及時(shí)到醫院做眼科全面檢查。

　　3．強直性脊椎炎

　　患有強直性脊椎炎的病人易于兼患急性前葡萄膜炎。我國現有300多萬(wàn)強直性脊椎炎病人，而葡萄膜炎在此類(lèi)疾病中的發(fā)病率高達20％～30％。當患有強直性脊椎炎的患者眼睛發(fā)紅、怕光、流淚時(shí)應立即就診。

　　4．梅毒、艾滋病

　　梅毒、艾滋病等感染性疾病也可伴發(fā)葡萄膜炎。患者往往會(huì )感覺(jué)眼前有黑影，視力也會(huì )明顯下降。

　　此外，炎癥性腸道疾病、牛皮癬性關(guān)節炎、Behcet病、血管炎、結核，以及幼年型慢性關(guān)節炎等都會(huì )引發(fā)葡萄膜炎。

　　[TIPS]

　　出現以下癥狀時(shí)需及時(shí)上眼睛專(zhuān)科醫院就診：

　　眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無(wú)紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感，視力下降等。

　　葡萄膜炎治療中存有誤區

　　及早治療是遏制葡萄膜炎的前提，如果不及時(shí)就診，易引發(fā)白內障、青光眼、視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥，最終導致失明，而且所引起的失明有相當一部分是不可逆的。而若能治療及時(shí)、措施得當，多數可預防并發(fā)癥且保存很好的視力。因此，葡萄膜炎越早診治越好。但是，由于種種原因，葡萄膜炎診斷和治療中存在一些問(wèn)題和誤區，楊培增教授說(shuō)，概括起來(lái)，主要有三大問(wèn)題，即：診斷的簡(jiǎn)單化、治療的格式化和用藥的復雜化。

　　葡萄膜炎是一類(lèi)非常復雜的疾病，在炎癥程度、對眼組織的損害程度、對藥物反應的敏感性等方面都有很大不同，如此復雜的疾病用“簡(jiǎn)單”的眼光去看是絕對不妥的；如此眾多的葡萄膜炎類(lèi)型也不是一個(gè)“葡萄膜炎”的診斷就可以完全承載的；這也決定了葡萄膜炎治療方法的多樣性。

　　所謂治療的格式化是指對不管是何種原因、何種類(lèi)型的葡萄膜炎，均千篇一律地給予固定的治療方案，如給予大劑量糖皮質(zhì)激素、抗生素治療，此種格式化治療不但造成巨大的藥物浪費，而且給患者帶來(lái)嚴重的藥物副作用，也大大增加了抗生素耐藥性的發(fā)生幾率。

　　所謂用藥的復雜化是指對葡萄膜炎患者，尤其是對使用抗生素和糖皮質(zhì)激素后仍難以控制的頑固性葡萄膜炎患者，給予“大包圍”式的藥物治療，如給予能量合劑、維生素、擴張血管藥物、“營(yíng)養藥物”、活血化瘀之類(lèi)的中藥制劑，等等，認為第一種藥物無(wú)效，第二種藥物可能有效；第二種無(wú)效，第三種可能有效……殊不知“無(wú)的放矢”的藥物治療，即使給予數十種藥物，也可能沒(méi)有一種藥物有效，這種“大包圍”式的用藥方式已經(jīng)成為我國葡萄膜炎治療中一個(gè)突出的問(wèn)題。

　　此外，抗生素的濫用和誤用也非常普遍，甚至在不少醫院，抗生素已經(jīng)成為葡萄膜炎治療的常規藥物，已帶來(lái)一些嚴重的問(wèn)題。有的醫生對患葡萄膜炎的兒童使用大量激素，使生長(cháng)發(fā)育受到嚴重影響，可能導致其沒(méi)法再長(cháng)高。有的藥物濫用則引起全身性并發(fā)癥、如股骨頭壞死、腸道穿孔，有的甚至因此而得了精神分裂癥、高血壓、糖尿病等。因此，作為醫生，在對葡萄膜炎進(jìn)行治療時(shí)，一定要根據患者個(gè)體情況，結合疾病類(lèi)型、嚴重程度等方面給予綜合考慮。