角膜炎是什么：

　　各種原因導致的角膜炎癥反應通稱(chēng)為角膜炎。角膜炎時(shí)患者伴有明顯的視力減退和較強的刺激癥狀，眼科檢查可見(jiàn)角膜光澤消失、透明度減低、潰瘍形成、睫狀充血。

　　按解剖層次分深層、淺層。深層角膜炎：炎癥病變局限于基質(zhì)的深部、后彈力層附近者，淺層角膜炎：炎癥病變局限于上皮層、前彈力層、基質(zhì)的淺部，從組織學(xué)上講，炎性病變主要在上皮，有時(shí)波及基質(zhì)淺層。

　　真菌性角膜潰瘍如何治療？

　　真菌性角膜潰瘍治療以抗真菌藥物為主，常用0.25%二性霉素B(該藥球結膜下注射易致結膜壞死，臨床上要特別注意)、金褐霉素眼膏、制霉菌素眼膏及10%大扶康、1%咪康唑、1%克霉唑等，每日3～4次點(diǎn)眼，并全身應用抗真菌藥。皮質(zhì)類(lèi)固醇無(wú)論全身或局部單獨使用均屬禁忌。由于本病多引起虹膜炎，須經(jīng)常注意散大瞳孔。

　　穿透性角膜移植術(shù)是近年比較肯定的手術(shù)治療方法，其適應癥主要是藥物治療無(wú)效，或角膜潰瘍穿孔，發(fā)生眼內容物脫出或繼發(fā)青光眼等嚴重并發(fā)癥，是為挽救眼球而采取的一種搶救性手術(shù)。由于真菌菌絲可垂直生長(cháng)，加上真菌毒素、蛋白分解酶及可溶真菌的抗原作用，真菌菌絲可向深部生長(cháng)，甚至侵入眼內，手術(shù)難以清除干凈眼內的真菌，故術(shù)后常出現復發(fā)。因此對無(wú)手術(shù)適應癥者，強調先行抗真菌藥物治療。

　　中醫認為本病多因濕熱所致，治療時(shí)要分辨濕熱的偏重，選用清熱祛濕藥，常用的方劑有除濕湯、甘露飲等。此外，還可采用中藥熏洗或霧化治療。

　　常見(jiàn)病毒性角膜炎有哪幾種？

　　病毒性角膜炎可由多種病毒引起，其臨床表現輕重不等，對視力的損害程度視病變位置、炎癥輕重、病程長(cháng)短、復發(fā)次數和有無(wú)混合感染而不同。臨床上常見(jiàn)的病毒性角膜炎有單純皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、帶狀皰疹性角膜炎等。

　　單純皰疹病毒性角膜炎如何治療？

　　藥物治療中主要選用抗病毒藥物，如碘苷，又名皰疹凈，主要適用于初次發(fā)作的病例，對多次復發(fā)的病例，改用其他藥物為宜；阿糖胞苷，有一定效果，但對正常細胞毒性大，故常用它的衍生物環(huán)胞苷；三氮唑核苷，又名病毒唑，為廣譜抗病毒藥，療效較好，且對正常細胞毒性頗低；無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，又名阿昔洛韋，為較有效的抗病毒藥物，特別是對于皰疹病毒，有明顯的抑制作用；其他抗病毒藥物如阿糖腺苷、三氟胸腺嘧啶核苷等。亦可選用腎上腺皮質(zhì)激素，因它有抑制角膜免疫反應和抗炎的作用，常用于單純皰疹病毒性角膜炎后期的治療，但應掌握如下原則：①上皮或角膜淺層炎癥禁用。因其能激活病毒和膠原酶活性，促進(jìn)病毒繁殖，使病變向深層發(fā)展。它還能抑制上皮再生，甚至造成潰瘍穿孔。②僅用于深層炎癥反應而無(wú)潰瘍者。因深層HSK特別是盤(pán)狀角膜炎的發(fā)病機制兼有對病毒抗原過(guò)敏的因素，故應用皮質(zhì)激素是合理的，但應同時(shí)應用抗病毒藥物。1～2日用熒光素著(zhù)色一次，如有潰瘍出現，立即停用，按潰瘍處理。

　　中醫治療則根據發(fā)病原因進(jìn)行辨證治療。若風(fēng)熱上犯，選銀翹散類(lèi)的疏風(fēng)清熱劑；若肝膽火熾，選龍膽瀉肝湯類(lèi)的清肝瀉火劑；因濕熱熏蒸所致，選三仁湯類(lèi)的清熱祛濕劑；正虛邪留者，需扶正祛邪，選加減地黃丸類(lèi)的方藥進(jìn)行治療。中醫除了內服中藥，還配合局部治療，常選用清熱解毒中藥制劑滴眼，如黃芩眼藥水等；病情嚴重，可用銀黃注射液作球結膜下注射。此外，還可用中藥煎水先熏后服，或中藥煎劑霧化。

　　病毒性角膜炎用藥須知

　　不需要使用抗生素

　　現在許多患者在治療病毒性角膜炎時(shí)都用上了抗生素。常用的是慶大霉素、先鋒霉素、妥布霉素等。眾所周知，抗生素不抗病毒，但為什么明知抗生素不抗病毒還要用呢？存在僥幸心理，萬(wàn)一有效，豈不皆大歡喜。抑制型抗病毒藥都用過(guò)了，不好使，醫師已經(jīng)焦頭爛額了，被責任心和同情心逼得出此下策。多年的臨床經(jīng)驗證明，抗生素對病毒確實(shí)無(wú)效，現在還在多此一舉的同道們該叫停了。

　　不必輸液治療

　　時(shí)至今日，治病毒性角膜炎，掛吊瓶似乎已經(jīng)成為一種時(shí)尚。對虹膜炎型單皰病毒性角膜炎給予靜脈滴注阿昔洛偉本來(lái)無(wú)可厚非，對除此之外的大多數病例也照掛吊瓶不誤，就沒(méi)必要了。臨床經(jīng)驗證明，用滴眼液制服不了的病毒性角膜炎，很難用掛吊瓶征服它。尤其是掛吊瓶的藥物有時(shí)竟然對抗病毒風(fēng)馬牛不相及。

　　用藥并非多多益善

　　常言道，用藥如用兵。韓信點(diǎn)兵多多益善。治病毒性角膜炎用藥可不是多多益善。藥不在多而在精。

　　用偏方很危險

　　筆者遇到一位病毒性角膜炎患者，使用黃氏病毒滅滴眼液治療。復診時(shí)發(fā)現病情惡化，筆者納悶，患者說(shuō)：“這不怪你，是我用了偏方，把野草搗碎糊眼睛弄壞的。”

　　服六味地黃丸無(wú)效

　　六味地黃丸是名滿(mǎn)天下的名牌中藥，如果患者經(jīng)中醫師指定，因其他疾病需服六味地黃丸，筆者無(wú)話(huà)可說(shuō)。但臨床經(jīng)驗判定：六味地黃丸對病毒性角膜炎無(wú)效。

　　慎用激素治療

　　激素配合抗病毒藥治療盤(pán)狀角膜炎，在眼科教科書(shū)中已有明確記載，然而，不敢問(wèn)津者比比皆是。此病的元兇是病毒，用抗病毒藥治之；受損害的是角膜，用激素平息其免疫反應。可見(jiàn)，抗病毒藥與激素缺一不可。當然，抗病毒藥必須強效，足以制服病毒，否則用激素勢必如火上澆油。

　　堅持用藥徹底治療

　　I型單皰病毒難以制服，逃脫和潛伏的能力很強，不可等閑視之。有些病人往往見(jiàn)好即收，自動(dòng)過(guò)早地停藥，這就給日后復發(fā)留下隱患。

　　使用阿昔洛偉治療的復發(fā)率為30%左右，黃氏病毒滅滴眼液的復發(fā)率在5%以下。總的來(lái)說(shuō)，角膜炎每次復發(fā)對角膜的損害都會(huì )升級，由小至大，由淺至深，由輕至重。以黃氏病毒滅為例，第一次發(fā)病單用即可解決問(wèn)題，復發(fā)時(shí)再單用就不行了，因為病變已經(jīng)向深層擴展，需要配合激素才行。