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什么是綠膿桿菌性角膜潰瘍?

2015-08-14 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:綠膿桿菌性角膜潰瘍臨床表現起病突然,發(fā)展迅速,潛伏期短,感染即可發(fā)病。角膜刺激癥狀劇烈,分泌物多,視力下降。球結膜高度水腫,明顯充血。角膜基質(zhì)可迅速遭到破壞和穿孔。

  綠膿桿菌性角膜潰瘍是一種最嚴重的化膿性角膜炎,癥狀劇烈,發(fā)展迅速,可于24~48小時(shí)內破壞整個(gè)角膜,數日內即可失明,必須及時(shí)搶救治療,并作好消毒隔離,嚴防交叉感染。

  1.病因由Gram陰性需氧桿菌即綠膿桿菌感染引起。綠膿桿菌常存在于土壤及水中,也可存在于正常人的皮膚、上呼吸道及正常結膜囊內,還可依附于異物上,以及被污染的眼藥水內,特別是熒光素液或消毒不徹底的器械上,也可存在于化妝品中,甚至可在保存的蒸餾水中繁殖。據統計在夏末秋初發(fā)病率最高,可能與綠膿桿菌最適宜的繁殖溫度30~37℃有關(guān)。綠膿桿菌雖然毒性很強,但侵入力弱,只有在角膜受到損傷(如手術(shù)、各種角膜外傷、角膜異物傷)或角膜抵抗力降低(如營(yíng)養不良、角膜暴露、麻痹等)時(shí)才容易造成感染發(fā)病。

  2。臨床表現起病突然,發(fā)展迅速,潛伏期短,感染即可發(fā)病。角膜刺激癥狀劇烈,分泌物多,視力下降。球結膜高度水腫,明顯充血。角膜基質(zhì)可迅速遭到破壞和穿孔。感染早期,在角膜中央有小面積灰黃色的浸潤、隆起,周?chē)吧畈炕|(zhì)有彌漫性水腫,繼而很快形成圓、半環(huán)形或環(huán)形的半透明油質(zhì)狀的灰白色壞死區;壞死組織富有粘性,可迅速脫落形成潰瘍。潰瘍周?chē)协h(huán)形浸潤包繞,從而割斷了病變區與角膜緣血管網(wǎng)的聯(lián)系;加上嗜中性白細胞的侵入和由于綠膿桿菌在角膜內產(chǎn)生的膠原酶對膠原纖維的破壞,可使角膜基質(zhì)進(jìn)一步加速壞死。新的研究資料提出,綠膿桿菌破壞角膜的蛋白酶是蛋白糖苷溶解酶(proteoglycanolytieenzyme)。蛋白糖苷是維持角膜膠原纖維正常排列的粘合固定成份。它的降解可使膠原纖維離散,從而使角膜液化,可在1-2天內造成整個(gè)角膜壞死和穿孔。最終因眼內炎甚至全眼球炎而失明。由于綠膿桿菌能分泌熒光素及綠膿色素,所以附著(zhù)在潰瘍面上的大量粘性分泌物呈淡綠色,成為本病的特征之一。另外,早期即可發(fā)現嚴重的虹膜睫狀體炎,繼而出現帶黃色的前房積膿。

  3.治療一旦懷疑為綠膿桿菌感染,不必等待細菌培養結果,應分秒必爭按本病治療,開(kāi)始治療越早,角膜組織破壞越少,視力恢復的希望就越大。在治療上,除總論中所述及者外,還應根據本病特點(diǎn),進(jìn)行下述處理。

  (1)嚴格實(shí)行床邊隔離,以免交叉感染。對患者使用的藥物和敷料,必須與其他患者分開(kāi),醫務(wù)人員在每次治療前后,也必須徹底洗手或戴手套。

  (2)選擇有效抗生素藥物中以多粘菌素B或粘菌素最有效,慶大霉素次之,可配成多粘菌素B或粘菌素5萬(wàn)單位/毫升、0。4%慶大霉素、5%磺胺滅膿(sulfamylon)液,急性期每15~30分鐘點(diǎn)眼1次,同時(shí)可結膜下注射多粘菌素B,每次5~10萬(wàn)單位,多粘菌素17萬(wàn)單位;慶大霉素2~4萬(wàn)單位,可有效控制感染。當細菌培養轉為陰性后,為防止復發(fā),上述用藥還應持續1~2周。局部治療的同時(shí),全身可肌注多粘菌素B或粘菌素,每日12。5毫克/kg體重。為防止和控制Gram陽(yáng)性菌的混合感染,尚須用其他廣譜抗生素,如桿菌肽,新霉素、妥布霉素等。

  (3)散瞳用1~3%可托品液點(diǎn)眼或結膜下注射散瞳合劑使瞳孔充分散大。

  (4)可用0。25%醋酸液沖洗結膜囊,每日2~3次。

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