綠膿桿菌性角膜潰瘍是一種最嚴重的化膿性角膜炎,癥狀劇烈,發(fā)展迅速,可于24~48小時(shí)內破壞整個(gè)角膜,數日內即可失明,必須及時(shí)搶救治療,并作好消毒隔離,嚴防交叉感染。
1.病因由Gram陰性需氧桿菌即綠膿桿菌感染引起。綠膿桿菌常存在于土壤及水中,也可存在于正常人的皮膚、上呼吸道及正常結膜囊內,還可依附于異物上,以及被污染的眼藥水內,特別是熒光素液或消毒不徹底的器械上,也可存在于化妝品中,甚至可在保存的蒸餾水中繁殖。據統計在夏末秋初發(fā)病率最高,可能與綠膿桿菌最適宜的繁殖溫度30~37℃有關(guān)。綠膿桿菌雖然毒性很強,但侵入力弱,只有在角膜受到損傷(如手術(shù)、各種角膜外傷、角膜異物傷)或角膜抵抗力降低(如營(yíng)養不良、角膜暴露、麻痹等)時(shí)才容易造成感染發(fā)病。
2。臨床表現起病突然,發(fā)展迅速,潛伏期短,感染即可發(fā)病。角膜刺激癥狀劇烈,分泌物多,視力下降。球結膜高度水腫,明顯充血。角膜基質(zhì)可迅速遭到破壞和穿孔。感染早期,在角膜中央有小面積灰黃色的浸潤、隆起,周?chē)吧畈炕|(zhì)有彌漫性水腫,繼而很快形成圓、半環(huán)形或環(huán)形的半透明油質(zhì)狀的灰白色壞死區;壞死組織富有粘性,可迅速脫落形成潰瘍。潰瘍周?chē)协h(huán)形浸潤包繞,從而割斷了病變區與角膜緣血管網(wǎng)的聯(lián)系;加上嗜中性白細胞的侵入和由于綠膿桿菌在角膜內產(chǎn)生的膠原酶對膠原纖維的破壞,可使角膜基質(zhì)進(jìn)一步加速壞死。新的研究資料提出,綠膿桿菌破壞角膜的蛋白酶是蛋白糖苷溶解酶(proteoglycanolytieenzyme)。蛋白糖苷是維持角膜膠原纖維正常排列的粘合固定成份。它的降解可使膠原纖維離散,從而使角膜液化,可在1-2天內造成整個(gè)角膜壞死和穿孔。最終因眼內炎甚至全眼球炎而失明。由于綠膿桿菌能分泌熒光素及綠膿色素,所以附著(zhù)在潰瘍面上的大量粘性分泌物呈淡綠色,成為本病的特征之一。另外,早期即可發(fā)現嚴重的虹膜睫狀體炎,繼而出現帶黃色的前房積膿。
3.治療一旦懷疑為綠膿桿菌感染,不必等待細菌培養結果,應分秒必爭按本病治療,開(kāi)始治療越早,角膜組織破壞越少,視力恢復的希望就越大。在治療上,除總論中所述及者外,還應根據本病特點(diǎn),進(jìn)行下述處理。
(1)嚴格實(shí)行床邊隔離,以免交叉感染。對患者使用的藥物和敷料,必須與其他患者分開(kāi),醫務(wù)人員在每次治療前后,也必須徹底洗手或戴手套。
(2)選擇有效抗生素藥物中以多粘菌素B或粘菌素最有效,慶大霉素次之,可配成多粘菌素B或粘菌素5萬(wàn)單位/毫升、0。4%慶大霉素、5%磺胺滅膿(sulfamylon)液,急性期每15~30分鐘點(diǎn)眼1次,同時(shí)可結膜下注射多粘菌素B,每次5~10萬(wàn)單位,多粘菌素17萬(wàn)單位;慶大霉素2~4萬(wàn)單位,可有效控制感染。當細菌培養轉為陰性后,為防止復發(fā),上述用藥還應持續1~2周。局部治療的同時(shí),全身可肌注多粘菌素B或粘菌素,每日12。5毫克/kg體重。為防止和控制Gram陽(yáng)性菌的混合感染,尚須用其他廣譜抗生素,如桿菌肽,新霉素、妥布霉素等。
(3)散瞳用1~3%可托品液點(diǎn)眼或結膜下注射散瞳合劑使瞳孔充分散大。
(4)可用0。25%醋酸液沖洗結膜囊,每日2~3次。
對氧氟沙星敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、細球菌屬、棒狀桿菌屬、布蘭氏卡他菌、假單胞菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌等引起的下述感染癥:眼瞼炎、麥粒腫、淚囊炎、結膜炎、瞼板腺炎、角膜炎、角膜潰瘍。
健客價(jià): ¥21本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染。
健客價(jià): ¥42用于治療革蘭陰性桿菌,特別是綠膿桿菌所致的眼部感染性疾病。
健客價(jià): ¥31適應癥為適用于因腸道菌群失調引起的腹瀉、便秘、脹氣、消化不良等。
健客價(jià): ¥45適用于消化不良、食欲不振、營(yíng)養不良,腸道菌群紊亂引起的腹瀉、便秘、腹脹、腸道內異常發(fā)酵、腸炎,使用抗生素引起的腸粘膜損傷等癥。
健客價(jià): ¥104治療腸道菌群失調(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹,消化不良,食欲不振等。
健客價(jià): ¥33本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染。
健客價(jià): ¥30適用于因腸道菌群失調引起的腹瀉、便秘、脹氣、消化不良等。
健客價(jià): ¥25治療腸道菌群失調(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹,消化不良,食欲不振等。
健客價(jià): ¥16用于腸道菌群失調引起的腸功能紊亂,如輕型急性腹瀉等。
健客價(jià): ¥32本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的感染:敗血癥、菌血癥、毛囊炎、膿皮癥、中耳炎等。
健客價(jià): ¥17.2麗珠維三聯(lián):適用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍(伴有幽門(mén)螺旋菌Hp感染者),特別是復發(fā)性及難治性潰瘍;慢性胃炎(伴有幽門(mén)螺旋菌Hp感染者),用一般藥物治療無(wú)效而癥狀又較重者。 蘭索拉唑膠囊:胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征(Zollinger-Ellison綜合征)。
健客價(jià): ¥370千金洗液能快速抑制金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、白色念珠菌、霉菌等致病微生物,適用于產(chǎn)褥期、經(jīng)期、人工流產(chǎn),性生活前后的保潔、抑菌、除味的護理保健。
健客價(jià): ¥12對左氧氟沙星敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、細球菌屬、腸球菌屬、棒狀桿菌屬、假單胞菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌屬[流感嗜血桿菌、結膜炎嗜血桿菌(科—威氏桿菌)]、莫拉(布蘭氏)卡他菌、莫拉桿菌、莫拉-阿氏桿菌、沙雷氏菌屬、克雷白氏菌屬、變形桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬、腸桿菌屬、厭氧菌屬(丙酸桿菌)所引起的下述感染性疾病:眼瞼炎、瞼腺炎、淚囊炎、結膜炎、瞼板腺炎、角膜炎。
健客價(jià): ¥12本品主要用于細菌或真菌引起的急、慢性腸炎、腹瀉。也可用于其他原因(如長(cháng)期服用廣譜抗生素)引起的腸道菌群失調的防治。
健客價(jià): ¥8用于細菌或真菌引起的急、慢性腸炎、腹瀉。也可用于其他原因引起的胃腸道菌群失調的防治。
健客價(jià): ¥19主要用于細菌或真菌引起的急、慢性腸炎、腹瀉。也可用于其他原因(如長(cháng)期服用廣譜抗生素)引起的腸道菌群失調的防治。
健客價(jià): ¥16用于腸道菌群失調引起的腸功能紊亂,如輕型急性腹瀉等。
健客價(jià): ¥28調節便秘呵護腸胃增加免疫力
健客價(jià): ¥2581.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí); 4.本品
健客價(jià): ¥321.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí);本品中特有的
健客價(jià): ¥351.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時(shí); 本品中特
健客價(jià): ¥17本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價(jià): ¥45對加替沙星敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、細菌菌屬、棒狀桿菌屬、布蘭氏卡他菌、假單孢菌屬、嗜血桿菌引起的下述感染癥:眼瞼炎、麥粒腫、淚囊炎、結膜炎、瞼板腺炎、角膜炎、角膜潰瘍等癥。
健客價(jià): ¥26