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肋骨骨折中醫(yī)療法概述

2014-06-28 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肋骨共有12對(duì),呈弓形,分左右對(duì)稱(chēng)排列,與胸椎和胸骨相連構(gòu)成胸廓,對(duì)胸部臟器起保護(hù)作用。胸部損傷時(shí),無(wú)論是閉合性損傷或開(kāi)放性損傷,肋骨骨折最為常見(jiàn),約占胸廓骨折的90%。

  人類(lèi)胸部上7對(duì)肋骨借軟骨直接附著于胸骨,第8~10肋骨借第7肋骨間接與胸骨相連,第11~12肋骨前端游離,稱(chēng)為浮肋。第1~3肋骨較短,且受鎖骨、肩胛骨及上臂保護(hù),而浮肋彈性較大,故均不易骨折。4~9肋較長(zhǎng)且固定,在外力作用下較易發(fā)生骨折。

   常規(guī)治療
 
  單純肋骨骨折,因有肋間肌固定和其余肋骨支持,多無(wú)明顯移位,一般不需整復(fù)。治療的重點(diǎn)在于止痛和預(yù)防肺部感染。多根或伴有多段骨折,移位明顯,甚至造成浮動(dòng)胸壁出現(xiàn)反常呼吸時(shí),需予復(fù)位與固定。
 
 
  1.復(fù)位方法
 
  患者正坐,助手在患者背后,將一膝頂住患者背部,雙手握其肩,緩緩用力向后方拉開(kāi),使患者挺胸,醫(yī)者一手扶健側(cè),一手按定患側(cè),用擠按手法將高凸部分按平。若患者身體虛弱時(shí),可取仰臥位,背部墊高,同樣采用擠按手法將骨折整復(fù)。
 
  多根多段肋骨骨折造成浮動(dòng)胸壁,出現(xiàn)反常呼吸時(shí),采用肋骨牽引法,可選擇在浮動(dòng)胸壁中央選擇一根肋骨,局麻后用無(wú)菌巾鉗將肋骨夾住,系上牽引繩進(jìn)行滑動(dòng)牽引,牽引重量2~3千克。
 
  2.固定方法
 
  (1)膠布固定法:患者正坐,在貼膠布的皮膚上涂復(fù)方苯甲酸酊,呼氣使胸圍縮至最小,然后屏氣,用寬7~10厘米的長(zhǎng)膠布,自健側(cè)肩胛中線繞過(guò)骨折處緊貼到健側(cè)鎖骨中線,第二條蓋在第一條的上緣,互相重疊1/2,由后向前,由下至上地進(jìn)行固定,一直將骨折區(qū)和上下鄰近肋骨全部固定為止,固定時(shí)間3~4周。
 
  若皮膚對(duì)膠布過(guò)敏或患有支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫,或老人心肺儲(chǔ)備能力有限者,因半環(huán)式膠布固定可加重呼吸限制而不宜采用。
 
  (2)尼龍扣帶或彈力繃帶固定法:適用于老年人、患肺部疾患或皮膚對(duì)膠布過(guò)敏者。骨折部可外貼傷膏藥或消瘀膏,囑患者作深呼氣,然后用尼龍扣帶或?qū)拸椓噹Лh(huán)繞胸部固定骨折區(qū)及上下鄰近肋骨,固定時(shí)間約3~4周。
 
  3.手術(shù)治療的適應(yīng)證
 
  多根多處肋骨骨折引起浮動(dòng)胸壁,出現(xiàn)反常呼吸,且不能充分換氣,不能有效咳嗽排痰時(shí),可選擇切開(kāi)鋼絲內(nèi)固定,或硅橡膠板固定。
 
  4.藥物治療
 
  (1)內(nèi)治:初期應(yīng)活血化瘀,理氣止痛。傷氣為主者,可選用柴胡疏肝散(柴胡、芍藥、枳殼、川芎、香附、甘摹)、金鈴子散(川楝子、元胡);傷血為主者,可選用復(fù)元活血湯(柴胡、天花粉、當(dāng)歸、穿山甲、桃仁、紅花、甘草)、血府逐瘀湯(當(dāng)歸10克、生地黃10克、桃仁12克、紅花10克、枳殼6克、赤芍6克、柴胡3克、桔梗4.5克、川芎4.5克、牛膝10克、甘草3克),加用款冬花、桔梗、杏仁、黃芩等,以宣肺止咳化痰。
 
 
  后期胸肋隱隱作痛或陳傷者,宜化瘀和傷,行氣止痛,可選用三棱和傷湯(三棱、莪術(shù)、青皮、陳皮、白術(shù)、枳殼、當(dāng)歸、白芍、黨參、乳香、沒(méi)藥、甘草);氣血虛弱者,用八珍湯(黨參10克、白術(shù)10克、茯苓10克、甘草6克、川芎6克、當(dāng)歸10克、熟地黃10克、白芍10克、生姜3片、大棗2枚)合柴胡疏肝散(柴胡、芍藥、枳殼、川芎、香附、甘草)。
 
  (2)外治:初期可選用消腫散、消腫止痛膏;中期用接骨續(xù)筋膏或接骨膏;后期用狗皮膏或萬(wàn)靈膏敷貼,或用海桐皮湯熏洗。
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