“醫(yī)生,你不是開玩笑吧?我媽83歲了,萬(wàn)一……”
醫(yī)生辦公室內(nèi),氣氛有點(diǎn)凝重,患者女兒欲言又止。
她媽媽是83歲的戴阿姨,家在深圳,高血壓40年,高血脂也快十年了,10月13號(hào)早上起來(lái)后,突然開始心慌、胸悶、胸痛、嘔吐……
女兒覺(jué)得不對(duì)勁,趕緊送院。
3根心臟血管都堵塞得厲害,有的甚至完全閉塞!
醫(yī)生說(shuō),這種情況,不能放支架進(jìn)行介入治療了,只能做心臟搭橋。
放支架介入治療只適用于病變不廣泛的病人。像戴阿姨這么廣泛、嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變,如果強(qiáng)行要求介入治療,不僅要多個(gè)支架,價(jià)格昂貴,而且效果也不可靠。
心臟就像發(fā)動(dòng)機(jī),給全身輸送血液,而冠狀動(dòng)脈就像發(fā)動(dòng)機(jī)內(nèi)部的燃料管,燃料管堵了,發(fā)動(dòng)機(jī)就不工作了。
心臟造影顯示,戴阿姨的3根冠狀動(dòng)脈都嚴(yán)重狹窄——
右冠狀動(dòng)脈
左冠狀動(dòng)脈前降支
左冠狀動(dòng)脈回旋支
此時(shí)最有效的解決辦法,不是疏通堵塞處,而是在旁邊開條新路,直接繞過(guò)“堵點(diǎn)”。
用行話來(lái)說(shuō),這叫冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),也就是心臟搭橋。
由于病情復(fù)雜,這次心臟搭橋不能用微創(chuàng)方式,必須用傳統(tǒng)的開胸方法,而且為了讓醫(yī)生“安靜”地把“橋”搭好,手術(shù)期間要讓心臟暫時(shí)停止跳動(dòng)。
心臟停跳?那人不是沒(méi)了?
這時(shí)就得用到體外循壞,也就是把血液引入體外的儀器設(shè)備,加入氧氣后,再注回身體,暫時(shí)代替心臟和肺部工作。
體外循環(huán)技術(shù)就是在心臟手術(shù)過(guò)程中把流經(jīng)心臟的靜脈血液通過(guò)一次性插管和特殊管道,引流到膜肺儲(chǔ)血罐內(nèi),再通過(guò)體外循環(huán)機(jī)泵入膜肺將氧合后的血液回輸患者的動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi),在手術(shù)過(guò)程中,體外循環(huán)機(jī)和膜肺會(huì)代替心臟和肺臟的工作,并且要灌注心肌保護(hù)液,讓心臟停跳,處于相對(duì)靜止的狀態(tài),利于醫(yī)生的手術(shù)操作。
又是開胸,又是心臟停跳、體外循環(huán),這么大年紀(jì)的老人,還能經(jīng)得起如此折騰嗎?
“你大可放心,在北京阜外醫(yī)院,經(jīng)??梢砸?jiàn)到七八十歲甚至九十歲高齡的老人做搭橋手術(shù),術(shù)后恢復(fù)都很好,生活質(zhì)量都有明顯改善。高齡早已經(jīng)不是心血管外科手術(shù)的‘禁區(qū)’。”
說(shuō)這話的,是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院院長(zhǎng)助理、麻醉科和術(shù)后恢復(fù)室主任李立環(huán),我國(guó)著名心血管麻醉專家、中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。
他口中的“北京阜外醫(yī)院”,全名叫中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院,是心血管病“國(guó)家隊(duì)”——國(guó)家心血管病中心的所在地,無(wú)數(shù)的全國(guó)疑難重癥病人將其視為“終審法院”。
2018年10月,深圳市政府將全市的唯一的心血管病專科醫(yī)院——深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院委托給這支“國(guó)家隊(duì)”運(yùn)營(yíng),取名中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院(簡(jiǎn)稱阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院),很多以往只能在北京才能見(jiàn)到的高精尖醫(yī)療技術(shù),開始在深圳出現(xiàn)。
這一次,受益的是83歲的戴阿姨。
她可能做夢(mèng)也不會(huì)想到,在深圳為他主刀手術(shù)的,是“國(guó)家隊(duì)”隊(duì)長(zhǎng)——中國(guó)工程院院士、國(guó)家心血管病中心主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長(zhǎng)胡盛壽。
自從“接管”深圳的心血管醫(yī)院后,胡盛壽院士和很多“一號(hào)難求”的北京專家一有需要,就從北京飛到深圳為病人解決最棘手的難題。
在阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院,專家們舉行了多學(xué)科會(huì)診,為83歲的戴阿姨制定最合適的手術(shù)方案。
考慮到阿姨年紀(jì)大、體質(zhì)弱,他們決定采用一項(xiàng)新的技術(shù)——
“全麻改良微創(chuàng)體外循環(huán)下的
心臟搭橋”
這里面的關(guān)鍵詞是“改良微創(chuàng)”,就是使用改良過(guò)的微創(chuàng)體外循環(huán)裝置,使患者的血液接觸異物的表面積更小,最大限度減少體外循環(huán)對(duì)老人的影響。
這項(xiàng)技術(shù)在北京阜外醫(yī)院已經(jīng)做得比較多、比較成熟,但在阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院還是首次嘗試。
11月2日,胡盛壽院士帶領(lǐng)心外科、手術(shù)室、麻醉、體外循環(huán)等多個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了手術(shù)。
他們從體內(nèi)沒(méi)那么重要的血管截取了3段(1段胸部的內(nèi)乳動(dòng)脈、2段腿部的大隱靜脈),移植到心臟的冠狀動(dòng)脈上,迅速搭起了3座“橋”。
手術(shù)進(jìn)行得非常順利,被堵住的血流很快恢復(fù)了“嘩啦啦”的流淌。
而且在這么大的開胸手術(shù)中,一滴血都不用輸。
術(shù)后,在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照顧下,老人在拔管后當(dāng)天就能在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)。
目前,戴阿姨的胸悶心絞痛已經(jīng)完全緩解,活動(dòng)能力比手術(shù)前明顯改善,將于近日出院。
她也是迄今為止,阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院年齡最大的心臟搭橋手術(shù)病人。放眼全國(guó),能完成這個(gè)復(fù)雜手術(shù)的醫(yī)院都不多。
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥7用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥121.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥26.71、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥64.5適用于造口患者收集造口排泄物。
健客價(jià): ¥2201.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥251.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥34.8預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥163人工肛門袋,大便袋的選擇。
健客價(jià): ¥260增強(qiáng)免疫力,緩解體力疲勞。
健客價(jià): ¥197.6用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥5抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià): ¥6供測(cè)量人體收縮壓、舒張壓及脈率用。
健客價(jià): ¥628用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥5.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8.5本品為抗血小板聚集藥物,抗血栓;本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作,心肌梗死,心房顫動(dòng),人工心臟瓣膜,動(dòng)靜脈瘺或其他術(shù)后血栓形成,也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥1.8本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥31.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià): ¥9.5??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?;撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)
健客價(jià): ¥22用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥6.2用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥30