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冠心病治療:支架、心臟搭橋手術(shù)全解析

摘要:對于冠心病患者來說,他汀類藥物的更大作用是用來穩(wěn)定動脈斑塊,預(yù)防斑塊再次堵塞血管。幾乎所有的冠心病患者都需要長期服用他汀類藥物。

治療冠心病的常用方法有三種,即:藥物治療、支架植入、心臟搭橋手術(shù)。今天,我們就一起來了解一下這三種治療方法。

一、藥物治療

冠心病吃藥分多種情況:

(1)預(yù)防類藥物:

冠心病患者平時預(yù)防服用阿司匹林和他汀類藥物,預(yù)防冠狀動脈血栓、減少發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險。

阿司匹林是日常冠心病用藥,作用是預(yù)防為主,因此大部分都可服用,也需長期服用;

對于冠心病患者來說,他汀類藥物的更大作用是用來穩(wěn)定動脈斑塊,預(yù)防斑塊再次堵塞血管。幾乎所有的冠心病患者都需要長期服用他汀類藥物。

(2)特定類藥物:

發(fā)生過心梗的冠心病患者,還需長期服用β-受體阻滯劑。它們的作用就是減慢心室率,減少心肌重構(gòu),減少心肌耗氧,防止心肌缺血的復(fù)發(fā);如果該患者還有糖尿病,還需要用普利類或者沙坦類藥物。

(3)輔助類藥物:

冠心病患者進行支架手術(shù)后,除了服用阿司匹林和他汀類,還要服用ADP抑制劑,一般服用的時間至少都是1年。

(4)急救類藥物:

突發(fā)心?;蚴切慕g痛,用來救命的藥物多是硝酸甘油。

(5)其他類藥物:

高血壓、糖尿病是冠心病的誘發(fā)因素,因此,冠心病患者也需服用降壓降糖類藥物。這些藥物主要包括:普利類或者沙坦類藥物、地平類藥物等等。

總之,藥物治療的目的,其一,能夠讓一般冠心病患者降低復(fù)發(fā)的可能;其二,藥物能夠讓嚴重冠心病患者輔助治療,緩解減輕癥狀。

但需要提醒大家的是:冠心病用藥十分講究,用錯藥、加藥、減藥、停藥都十分危險,冠心病患者一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服藥,一定要記?。呵f別擅自調(diào)整用藥以及擅自停藥。

二、支架手術(shù)

如果冠心病病變嚴重到一定程度,藥物治療已經(jīng)不能緩解癥狀而影響生活質(zhì)量時,可以考慮做介入治療(PCI)。

支架植入術(shù)是其中的一種。通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈,經(jīng)過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動脈里面,撐起狹窄的血管,從而恢復(fù)冠狀動脈的血供,達到解除冠狀動脈狹窄的目的。是目前治療冠心病、心絞痛、心肌梗死的有效的方法之一。

很多人搞不懂到底什么情況下需要放支架?一般情況下,這5種情況適合做心臟支架手術(shù):

1、冠心病患者如果冠脈造影顯示冠狀動脈狹窄大于70%,有臨床癥狀;

2、不穩(wěn)定性心絞痛、臥位性心絞痛、梗死后心絞痛;

3、穩(wěn)定勞力性心絞痛,藥物治療效果差,生活質(zhì)量差;

4、局限的靜脈橋血管病變、閉塞性病變;

5、用于PTCA中發(fā)生急性或瀕臨閉塞等。

但需要提醒大家的是:支架手術(shù)其緩解癥狀的作用迅速可靠,但心臟支架并非萬能,支架手術(shù)也不是“一勞永逸”的事。放支架只能疏通一處血管,而人體全身的血管是一個大系統(tǒng),斑塊的形成不會只在一處,疏通一處血管,其他地方可能又會出現(xiàn)斑塊堵塞血管,再次引發(fā)心梗。同時,支架本身也會誘發(fā)斑塊形成。這就需要患者長期堅持服用防治斑塊的藥物、定期復(fù)查、預(yù)防保健等。

當然也有一部分患者是不合適做支架術(shù)的。以下四類病人,不適合安裝支架:

1、存在冠心病但冠脈狹窄未達到手術(shù)要求;

2、冠脈病變嚴重更適合搭橋的患者;

3、術(shù)后不能堅持長期抗血小板治療的患者;

4、并發(fā)其他嚴重疾?。ò◥盒阅[瘤、嚴重血液系統(tǒng)疾?。╊A(yù)計生存期不長的。

三、心臟搭橋

對于比較嚴重的冠心病患者而言,那么,就需要做搭橋手術(shù)了。

如果說支架手術(shù)是把狹窄堵住的血管撐起來,那么搭橋手術(shù)就是越過堵的地方,重新搭建一條血管管道,使血液繞過狹窄部位而到達遠端,從而恢復(fù)冠狀動脈的血供。

什么情況下需要搭橋?

1、左主干病變:外科手術(shù)是左主干病變的首選。因為左主干一旦發(fā)生堵塞或再狹窄,可能會致命。為了縮小風(fēng)險,可選擇搭橋。

2、三支病變:病變血管較多,如果選擇介入治療,要放很多支架,這會使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且,患者的經(jīng)濟負擔也較重。

3、伴有心功能不全:這類患者需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢復(fù),介入很難做到。

4、伴有糖尿病的患者:普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高,而藥物支架問世時間還短,還沒有明確證據(jù)表明介入治療會比搭橋有更好的效果。

5、冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者:心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。

6、對抗血小板藥物過敏的患者:由于支架需要患者服用抗血小板藥物,對此藥物過敏的患者也應(yīng)考慮搭橋手術(shù)。然而,如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病,接受全面麻醉可能會有危險,不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋,而應(yīng)選擇介入治療。

總之,如果冠心病患者心肌缺血不嚴重,做完心臟搭橋、恢復(fù)血供后,心功能可以恢復(fù)到1級水平,日?;顒踊静粫艿较拗啤.斎涣?,出院時,醫(yī)生還會開一些術(shù)后服用的藥物,患者一定要按醫(yī)囑準確及時服藥,不要隨意增減藥量,定期復(fù)查。

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