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支氣管擴(kuò)張癥 你知道的有多少?

2019-01-11 來源:葉自力醫(yī)訊室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:支氣管擴(kuò)張癥常因并發(fā)化膿菌感染而引起肺炎、肺膿腫。當(dāng)肺組織發(fā)生廣泛性纖維化,可導(dǎo)致肺動(dòng)脈循環(huán)阻力增加,肺動(dòng)脈高壓,引起慢性肺源性心臟病,出現(xiàn)水腫、呼吸困難加重等表現(xiàn)。

支氣管擴(kuò)張是呼吸系統(tǒng)常見的一種慢性疾病,對(duì)于這種冠名為“支氣管擴(kuò)張”的疾病很多患者聽到后有點(diǎn)茫然,不免會(huì)問:“醫(yī)生,什么是支氣管擴(kuò)張啊,嚴(yán)重嗎?”諸如此類的問題。在眾多病人等候就診的有限時(shí)間內(nèi)還真不好解釋,要解釋的話也需要半天時(shí)間才能解釋清楚。下面就有關(guān)這種病的基本知識(shí)進(jìn)行科普下。

什么是支氣管擴(kuò)張?

支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化,導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿和反復(fù)咯血。

病因

1.感染:感染是引起支氣管擴(kuò)張的最常見原因。

2.先天性和遺傳性疾?。阂鹬夤軘U(kuò)張最常見的遺傳性疾病是囊性纖維化。

3.纖毛異常:纖毛結(jié)構(gòu)和功能異常是支氣管擴(kuò)張的重要原因。

4.免疫缺陷:免疫球缺陷可引起支氣管擴(kuò)張。

5.異物吸入:異物在氣道內(nèi)長期存在可導(dǎo)致慢性阻塞和炎癥,繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。

臨床表現(xiàn)

支氣管擴(kuò)張病程多呈慢性經(jīng)過,可發(fā)生于任何年齡。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史,或有肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺纖維化等病史。

癥狀

典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。

咳嗽:慢性咳嗽,經(jīng)久不愈。

咳痰:在晨起和睡覺前最多,痰液多呈黃綠色膿樣,可有臭味。

咯血:患者常有不同程度咯血,有些病人咯血可能是其首發(fā)和惟一的主訴,嚴(yán)重者可出現(xiàn)大咯血致失血性休克或血塊堵塞氣道而死亡。

支氣管擴(kuò)張可導(dǎo)致阻塞性肺氣腫,出現(xiàn)呼吸困難、氣急或發(fā)紺,晚期可出現(xiàn)肺心病及心肺功能衰竭的表現(xiàn)。

體征

患者在肺底可聽到局部濕性啰音,急性感染時(shí)明顯,緩解期啰音仍然持續(xù)存在,這也是支氣管擴(kuò)張?zhí)卣餍员憩F(xiàn)之一。

支氣管擴(kuò)張檢查

1.低氧血癥

2.肺功能檢查:表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙。

3.X線胸片

可無異?;蚍渭y理增多、增粗,排列紊亂。

4.胸部CT檢查

支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)與支氣管擴(kuò)張的類型及有無感染有關(guān)。典型的CT表現(xiàn)有支氣管囊狀或柱狀擴(kuò)張,是診斷支氣管擴(kuò)張的重要影像學(xué)依據(jù)。

5.纖維支氣管鏡檢查

纖維支氣管鏡可明確支氣管擴(kuò)張、出血和阻塞部位,并可進(jìn)行局部灌洗,取灌洗液進(jìn)行涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng),協(xié)助診斷及指導(dǎo)治療。

診斷

1.小時(shí)有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史,或肺結(jié)核病史等。

2.有長期慢性咳嗽、咳膿痰或反復(fù)咯血癥狀。

3.體檢肺部聽診有固定性、持久不變的濕啰音。

4.胸部影像學(xué)檢查:.X線檢查CT檢查結(jié)果提示支氣管擴(kuò)張。

并發(fā)癥

支氣管擴(kuò)張癥常因并發(fā)化膿菌感染而引起肺炎、肺膿腫。當(dāng)肺組織發(fā)生廣泛性纖維化,可導(dǎo)致肺動(dòng)脈循環(huán)阻力增加,肺動(dòng)脈高壓,引起慢性肺源性心臟病,出現(xiàn)水腫、呼吸困難加重等表現(xiàn)。

支氣管擴(kuò)張治療

1.清除過多的分泌物:依病變部位不同進(jìn)行體位引流、霧化吸入。有條件的話進(jìn)行纖維支氣管鏡行局部灌洗。

2.抗感染:病原菌常見的有流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌,可針對(duì)這些病原菌選用抗生素。

3.提高免疫力:可用丙種球蛋白治療。

4.手術(shù)治療:反復(fù)感染藥物治療不易控制者,可考慮手術(shù)治療。

病例

病例一:三年前,惠州市某二甲醫(yī)院一30來歲女性住院患者,確診支氣管擴(kuò)張并咯血,住院期間病情已得到初步控制,患者要求停止輸液出院,醫(yī)生告知還要繼續(xù)觀察治療,但患者不同意。結(jié)果當(dāng)天上午9時(shí)多突然出現(xiàn)大量咯血,并出現(xiàn)堵塞氣道出現(xiàn)呼吸心跳停止,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)后急送我院(惠州市第一人民醫(yī)院)急診科,入搶救室后數(shù)分鐘又出現(xiàn)呼吸心跳停止,結(jié)過積極搶救后恢復(fù)心跳,最后送入ICU,終因病情危重,十余天后死亡。

病例二:今年5月外院送來一個(gè)咯血?dú)獯?5歲男性患者(在押犯人),當(dāng)時(shí)送來時(shí)血氧低至70以下,呼吸衰竭,并出現(xiàn)意識(shí)不清,給予氣管插管接呼吸機(jī)后病情明顯緩解。CT檢查確診支氣管擴(kuò)張并咯血。因ICU無床暫急診搶救室留觀。第二天早上8點(diǎn)多時(shí)患者意識(shí)清醒后出現(xiàn)劇烈咳嗽,隨即氣管插管及口腔內(nèi)在涌出大量血液,難以止住,血壓進(jìn)行性下降,經(jīng)過輸血等積極搶救,最后搶救無效死亡。

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