術(shù)前1周給予抗血小板藥物(抵可力得

2018-07-09 來源：恩澤心胸標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：支架置入過程中采用全麻，術(shù)中肝素化并檢測ACT使其維持在250~300秒以上。術(shù)中持續(xù)給予鈣離子通道拮抗劑尼莫地平4~6ml/h，收縮壓控制在170mmHg以下，術(shù)后肝素自然中和。

操作方法及程序

(1)術(shù)前1周給予抗血小板藥物(抵可力得250mg+阿司匹林300mg)，使患者在術(shù)前保持抗血小板高藥物濃度，以防擴(kuò)張或支架置入過程中以及支架術(shù)后血栓形成。

(2)支架置入過程中采用全麻，術(shù)中肝素化并檢測ACT使其維持在250~300秒以上。術(shù)中持續(xù)給予鈣離子通道拮抗劑尼莫地平4~6ml/h，收縮壓控制在170mmHg以下，術(shù)后肝素自然中和。

(3)介入操作經(jīng)右股動(dòng)脈途徑，經(jīng)皮穿刺后置6F鞘，使用6F導(dǎo)引導(dǎo)管，

0.014交換導(dǎo)絲（180cm)，準(zhǔn)確測量狹窄程度和長度，在示蹤圖下小心將微導(dǎo)絲穿過狹窄段并使其頭段進(jìn)入遠(yuǎn)端皮層動(dòng)脈，沿導(dǎo)絲將所選支架置入狹窄段，造影觀察位置準(zhǔn)確后釋放支架。

(4)擴(kuò)張球囊壓力遵照小量、多次、緩慢的原則，一般壓力從3~5個(gè)大氣壓增加到7~8個(gè)大氣壓，反復(fù)2~3次。

(5)術(shù)后造影復(fù)查即可結(jié)果，前循環(huán)支架術(shù)后肝素自然中和，后循環(huán)肝素持續(xù)抗凝48小時(shí)，維持APTT在60~90秒。所有患者術(shù)后繼續(xù)服用抗血小板藥物，劑量同術(shù)前。6周、3個(gè)月、1年復(fù)查TCD或血管造影。根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整抗血小板藥物劑量。

三、并發(fā)癥及其防治

(1)血管破裂。血管破裂是顱內(nèi)血管成型和支架植入術(shù)最嚴(yán)重的術(shù)中并發(fā)癥之一。術(shù)中血管破裂的原因有：①支架選擇過大，在支架植入之前要準(zhǔn)確測量狹窄程度以及狹窄兩端血管管徑的大小，支架過小會(huì)發(fā)生移位，支架選擇過大會(huì)導(dǎo)致血管破裂，一般原則是所選支架直徑略小于狹窄段正常動(dòng)脈的管徑。

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