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重癥肌無力患者如何選擇安全的麻醉方式?

2018-04-23 來源:青大附院黃島心胸外、東方和諧心胸   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:重癥肌無力患者對(duì)非去極化肌松藥極為敏感,需要?jiǎng)┝繙p少而作用時(shí)間延長和延遲肌松恢復(fù)。由于重癥肌無力患者嚴(yán)重程度差異大,對(duì)非去極化肌松藥的用量波動(dòng)大,術(shù)中需要肌松監(jiān)測或者帶氣管導(dǎo)管回監(jiān)護(hù)病房呼吸支持。
重癥肌無力患者如何選擇安全的麻醉方式?
 
重癥肌無力是一種獲得性自身免疫性疾病,患者平時(shí)活動(dòng)量少,心血管儲(chǔ)備功能一般較差,對(duì)麻醉耐受性差,尤以麻醉術(shù)后容易發(fā)生呼吸衰竭,所以麻醉管理中尤應(yīng)注意。麻醉前正確估計(jì)病情,做好充分準(zhǔn)備,使病人處于最佳狀態(tài),降低手術(shù)和麻醉的危險(xiǎn)性,針對(duì)容易發(fā)生呼吸衰竭的原因采取相應(yīng)措施,盡量減少麻醉手術(shù)刺激致肌無力危象,避免乙酰膽堿酯酶藥過量致膽堿能危象,注意麻醉藥物的殘余作用等。術(shù)前應(yīng)口服通常用量的溴吡斯的明,術(shù)后6h內(nèi)開始口服小劑量的溴吡斯的明,不能吞咽的患者靜脈注射新斯的明,盡量避免使用非去極化肌松藥。選擇對(duì)術(shù)后呼吸衰竭影響小的麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持藥物,減少分泌物,鼓勵(lì)患者咳嗽。重癥肌無力患者神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體數(shù)目減少,對(duì)去極化肌松藥和非去極化肌松藥反應(yīng)不一。
 
由于患者長期服用抗膽堿酯酶藥,膽堿酯酶活性降低,使用大劑量的琥珀膽堿容易引起Ⅱ相阻滯,影響術(shù)后呼吸功能。麻醉誘導(dǎo)使用舒芬太尼、丙泊酚和氣管內(nèi)表面麻醉可獲得滿意的氣管插管條件,避免使用琥珀膽堿和非去極化肌松藥,可明顯降低術(shù)后帶氣管導(dǎo)管和術(shù)后呼吸支持的發(fā)生率。
 
重癥肌無力患者對(duì)非去極化肌松藥極為敏感,需要?jiǎng)┝繙p少而作用時(shí)間延長和延遲肌松恢復(fù)。由于重癥肌無力患者嚴(yán)重程度差異大,對(duì)非去極化肌松藥的用量波動(dòng)大,術(shù)中需要肌松監(jiān)測或者帶氣管導(dǎo)管回監(jiān)護(hù)病房呼吸支持。重癥肌無力患者胸腺切除術(shù)后需要呼吸支持的危險(xiǎn)因素很多:①病程超過6年;②慢性呼吸道疾病史超過重癥肌無力導(dǎo)致的呼吸障礙或衰竭;③術(shù)前48h內(nèi),溴吡斯的明用量大于750mg/d;④術(shù)前肺活量小于29L。本文患者手術(shù)結(jié)果表明,術(shù)后需要呼吸支持的MG患者隨病情的加重而增加,特別是Ⅲ型和Ⅳ型患者容易發(fā)生術(shù)后呼吸衰竭。雖然重癥肌無力患者術(shù)后有明確拔管指征,即使在手術(shù)室內(nèi)成功拔管,也要警惕少部分患者可能需要再次插管行呼吸支持。應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測,鑒別肌無力危象和膽堿能危象。術(shù)后6h內(nèi)口服小劑量的嗅吡斯的明和鼓勵(lì)患者積極咳嗽排痰可降低術(shù)后再次插管和行呼吸支持的發(fā)生率。
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