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怎樣調(diào)整膽堿酯酶抑制劑的用量?

2018-04-16 來源:心胸科手術(shù)介紹、恩澤心胸   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲基硫酸新斯的明:甲基硫酸新斯的明靜脈注射的M膽堿系副作用是有時可致嚴(yán)重心動過緩、血壓下降、甚至心臟驟停。應(yīng)盡量避免靜脈注射,必要時可與硫酸阿托品并用。
怎樣調(diào)整膽堿酯酶抑制劑的用量?
 
在用正壓人工呼吸的情況下,可借騰喜龍?jiān)囼?yàn)來調(diào)節(jié)膽堿酯酶抑制劑的用量。病情危重時,宜先用胃腸道外給甲基硫酸新斯的明。因靜脈注射有致心跳驟停和血壓下降的可能,故多用肌肉或皮下注射。待病情基本穩(wěn)定后改為口服。先用短效的溴化新斯的明,后漸過渡到長效的吡啶斯的明。
 
重癥肌無力藥物的選用和劑量是如何決定的?
 
(1)甲基硫酸新斯的明:甲基硫酸新斯的明靜脈注射的M膽堿系副作用是有時可致嚴(yán)重心動過緩、血壓下降、甚至心臟驟停。應(yīng)盡量避免靜脈注射,必要時可與硫酸阿托品并用。
 
(2)溴化新斯的明:溴化新斯的明口服約30~60min作用達(dá)高峰,持續(xù)3~6h,對四肢無力者效果較好??诜昧啃枰蛉硕?,225~180mg/d。
 
溴化吡啶斯的明是一種膽堿酯酶氨基甲酸鹽抑制劑,已用于治療自身免疫性重癥肌無力有幾十年,因它帶電,且是四元化合物,故不易通過血腦屏障。有些研究提示,應(yīng)急可能改變血腦屏障的完整性而吡啶斯的明可進(jìn)入腦。評估急性和重復(fù)束縛性應(yīng)急在膽堿能毒性上的作用(即自主神經(jīng)功能障礙和不隨意運(yùn)動)和在急性或反復(fù)給吡啶斯的明后腦局限性膽堿酯酶抑制作用。吡啶斯的明急性口服最大可耐受量約為30mg/kg。用最大可耐受劑量后半到4h全血膽堿酯酶抑制作用達(dá)高峰,而最小抑制為<20%。
 
(3)美斯的明:美斯的明15mg一片,作用維持4~6h。乙酰膽堿酯酶抑制劑抑制神經(jīng)—肌肉接頭處乙酰膽堿降解。最常用的是吡啶斯的明。劑量范圍為90~720mg/d。
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