食管支架與同期姑息性放射治療

2018-01-25 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一些研究表明風險增加，而另外一些包括meta分析在內(nèi)的研究顯示RTCT后支架放置與危及生命的不良事件和生存無任何相關(guān)性，僅有輕微的不良反應（如胸痛）發(fā)生

ESGE不推薦食管支架放置與放療同步進行（強烈推薦，低級別證據(jù)）。

ESGE建議SEMS放置與同步單劑量近距離放射治療對吞咽困難的緩解是安全有效的（弱推薦，低級別證據(jù)）。

與支架植入術(shù)后吞咽困難的快速改善相反，姑息性放療對吞咽困難的緩解是在治療后的4-6周[76]。在放療作用起效前，臨時或永久性可回收金屬支架放置聯(lián)合同步放療作為一種有效的手段可延長患者生存、即刻改善吞咽困難和飲食攝入[77–80]。但是曾有較高的威脅生命的不良事件報道，建議支架置入術(shù)應延遲至放射治療失敗后[81–83]。

SEMSs中金屬材質(zhì)的位勢散布可能會干擾輻射劑量。在一個模擬臨床試驗中，測量不同材質(zhì)食管支架對臨近組織的輻射效應，結(jié)果可觀察到SEPSs和不銹鋼支架的劑量增強效應，鎳鈦合金支架缺不存在此效應[84]。另外一項研究顯示，由SEMSs產(chǎn)生的劑量干擾與劑量密度有關(guān)，SEMSs可帶來更大效應的較高劑量密度，而SEPS和生物可降解支架表現(xiàn)為最小或無劑量效應[85]。

與外放射治療相比，SEMS放置聯(lián)合單劑量近距離放療作為姑息性治療手段用于進展期食管癌患者是安全有效的[77，86]。在一項納入53例患者的RCT中，Guo等研究者將傳統(tǒng)的SEMS與負荷有I-125粒子的SEMS近距離放療進行對照，結(jié)果顯示后者的無吞咽困難期及生存時間延長[25，87]。

目前對使用生物降解支架的患者接受近距離放射治療的研究相對較少，但與支架相關(guān)的主要并發(fā)癥曾被報道，有1/3以上的患者因胸骨后疼痛和嘔吐不能常規(guī)進食[78]。

姑息性放化療后的食管支架放置

就單獨放療或聯(lián)合放化療(RTCT)后腫瘤復發(fā)的患者接受支架置入治療而產(chǎn)生的主要不良事件的風險而言，其報道是不一致的。一些研究表明風險增加，而另外一些包括meta分析在內(nèi)的研究顯示RTCT后支架放置與危及生命的不良事件和生存無任何相關(guān)性，僅有輕微的不良反應（如胸痛）發(fā)生，這部分患者支架放置是安全的[18，22，32，88–94]。與先前未行其他治療的不良事件發(fā)生率0%-45%相比，RTCT后放置支架危及生命的不良事件發(fā)生率為16%-77%[18，22，32，88–91]。據(jù)報道接受過RTCT的患者，與支架相關(guān)的死亡率為0%-54%，而未接受過RTCT的患者相關(guān)死亡率為0%-6%。

研究表明RTCT后危及生命的不良事件風險的增加可能與放射對食管壁的損害有關(guān)。但很難區(qū)分支架相關(guān)的不良事件究竟是由支架和放射作用引起的，還是由疾病本身進展造成的，或者兩者都參與其中。放療可引起食管炎、潰瘍、黏膜下層纖維化及脈管炎，食管壁的缺血性損傷造成的低氧血癥可導致食管穿孔和食管-氣道瘺。盡管支架放置對惡性吞咽困難短期緩解是有效的，但支架壓力會增加受損食管壁壞死的風險[89，95–99]。輻射對食管壁的效應影響是劑量依賴性，當給予劑量大于6Gy時損傷尤為嚴重[97，99]。對侵襲性癌（T4）患者而言，出現(xiàn)突發(fā)性致命性出血和氣道瘺的風險相對較高[47，96]。

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