治療食管癌，中醫(yī)有良  從火燥寒水論治

　　食管癌屬中醫(yī)“噎膈”范疇，筆者主張將食管癌歸為“隔證”。首先，一般食管病變，尚不足以引起食入即吐嚴(yán)重的癥狀、病變程度及預(yù)后差的現(xiàn)狀；其次，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早也是用“隔”來描述食則吐的癥狀，并且《內(nèi)經(jīng)》中有“三陽結(jié)謂之隔”得經(jīng)典論述。

　　《素問·陰陽別論篇第七》云：“二陽結(jié)謂之消，三陽結(jié)謂之隔”，雖然歷代醫(yī)家對(duì)此解釋不一，但是每一種說法都難以服眾。筆者主張臨床從火、燥、寒水論治，取得了滿意的效果。“三陽結(jié)”是少陽、陽明、太陽三陽互結(jié)，形成“隔證”，這樣從臨床應(yīng)用的角度就不難理解了：一陽為少陽相火，屬火；二陽為陽明燥金，屬燥；三陽為太陽寒水，屬寒，三陽結(jié)就為火燥寒三邪互結(jié)、阻礙氣機(jī)升降，日久化痰、化瘀，痰火燥寒瘀共同作用，發(fā)為“隔證”。

　　目前西醫(yī)在緩解食管癌梗阻方面用慶大霉素及山莨菪堿注射液口服，用中醫(yī)的認(rèn)識(shí)分析為：慶大霉素祛火，山莨菪堿注射液抑制腺體分泌，具有祛痰的作用，這與中醫(yī)病因病機(jī)分析部分相符。此外，從運(yùn)氣學(xué)角度分析食管癌患者發(fā)病的要素時(shí)，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者生辰火、燥、寒因素并存，這也佐證了筆者對(duì)食管癌“三陽結(jié)”的解釋。

　　胃鏡表現(xiàn)要辨清

　　辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，筆者在應(yīng)用中醫(yī)治療食管癌中強(qiáng)調(diào)多種辨證方法綜合運(yùn)用。除常見的臟腑辨證、六經(jīng)辨證、氣血津液辨證，還十分強(qiáng)調(diào)諸如耳診、手診、面診、脈診、舌診、五運(yùn)六氣等診斷方法，尤其是胃鏡下食管癌變部位表現(xiàn)的中醫(yī)辨證。

　　根據(jù)部位、病理辨證

　　腫瘤也是有寒熱之分的，而且寒熱與腫瘤部位、病理類型有一定關(guān)系。腫瘤的部位辨證應(yīng)從體表—內(nèi)部、頭頸部—下肢、腹部—背部、同一器官不同部位等方面認(rèn)識(shí)。食管癌近口腔者多為鱗癌，多表現(xiàn)為火的癥狀；近賁門段，多腺癌；泡沫黏液較多，多屬于寒痰。

　　根據(jù)胃鏡表現(xiàn)辨證

　　早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中以斑塊型為最多見，占早期食管癌的1/2左右，此型癌細(xì)胞分化較好，表面輕度隆起，粗糙不平，呈橘子皮樣，觸之易出血，多偏于少陽相火旺盛，少陽氣機(jī)不利，容易郁結(jié)。糜爛型占1/3左右，多為陰不足，屬于陽明燥金。乳頭型的最大特點(diǎn)是突出表面，表面多血，常見于氣滯血瘀或者痰瘀互結(jié)。

　　中晚期食管癌臨床中多見，病理形態(tài)分型可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。其中髓質(zhì)型惡性程度最高，占中晚期食管癌的1/2以上，此類型沒有明顯的凹陷或者凸出，中醫(yī)辨證為陽氣不足。蕈傘型占中晚期食管癌的1/6～1/5，此類型類似于早期的乳頭型，辨證多為氣滯血瘀或痰瘀互結(jié)。潰瘍型占中晚期食管癌的1/10左右，此類型管壁可見明顯凹陷，中醫(yī)辨證多為氣陰不足。縮窄型占中晚期食管癌的1/10左右，食管黏膜呈向心性收縮，故出現(xiàn)梗阻較早，黏性分泌物較多，“寒主收引”，因此中醫(yī)辨證多屬于寒痰。腔內(nèi)型比較少見，此類型中醫(yī)辨證與蕈傘型和潰瘍型有相似之處，既有痰瘀互結(jié)又有氣陰不足的表現(xiàn)，臨床應(yīng)當(dāng)靈活處理。

　　方藥可以個(gè)性化

　　溫陽活血化痰、益氣養(yǎng)陰降逆、清熱抗癌解毒是食管癌的基本治法，筆者常以麻黃附子細(xì)辛湯、引火湯、旋覆代赭湯、血府逐瘀湯為基本方。根據(jù)辨證不同及個(gè)體差異，進(jìn)行個(gè)體化的治療。

　　根據(jù)陰證、陽證加減

　　雖然食管癌的臨床表現(xiàn)以進(jìn)食困難為主，但從食管癌發(fā)病原因可以看出，多數(shù)患者屬熱者，極少數(shù)可見到寒飲凝結(jié)等一派寒象，因此食管癌同樣可以分為陰證、陽證。不管是何種病理類型的食管癌，肺、胃、脾、腎功能失調(diào)是致病的關(guān)鍵，表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)、氣機(jī)升降失常，皆應(yīng)以潤(rùn)肺健脾、固腎養(yǎng)陰、降逆化痰、祛瘀和胃為基本治則，不同的是根據(jù)患者屬陰證還是陽證，即治療上是清熱還是化飲，屬陽證者自然當(dāng)需清熱，屬陰證者必然溫陽化飲。

　　根據(jù)轉(zhuǎn)移灶加減

　　腫瘤轉(zhuǎn)移之處多為正虛或?yàn)樾皩?shí)所阻，因此，可以依據(jù)轉(zhuǎn)移灶的特性辨證加減用藥。

　　淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為痰濕流注，治當(dāng)加強(qiáng)化痰祛濕的作用，可加海藻30g、海浮石50g、地龍15g、燒干蟾5g；

　　肝轉(zhuǎn)移

　　肝藏血，體陰用陽，肝轉(zhuǎn)移者多為血虛，治當(dāng)加強(qiáng)補(bǔ)肝血的作用，可加當(dāng)歸、白芍、山萸肉各30g；

　　肺轉(zhuǎn)移

　　肺為嬌臟，主氣，為儲(chǔ)痰之器，肺轉(zhuǎn)移者為肺氣陰不足、痰濕不化，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)補(bǔ)肺之氣陰、化痰散結(jié)的作用，重用黃芪50g~120g、知母20g、白英20g、升麻3g、煅海浮石50g；

　　多個(gè)臟腑轉(zhuǎn)移

　　提示元?dú)獯筇?，?yīng)當(dāng)大補(bǔ)元?dú)狻?/p>

　　根據(jù)癥狀加減

　　有腫物者

　　加斑蝥4只、燒干蟾5g軟堅(jiān)抗癌；

　　胸痛者

　　加乳香10g、沒藥10g、姜黃10g活血止痛；

　　胸悶者

　　加檀香10g、丹參10g理氣活血；

　　嘔吐

　　加生赭石30g、柿蒂15g降逆止吐；

　　痰多者

　　加青礞石30g、炒黃芩10g滌痰下氣；

　　便秘者

　　加酒大黃10g、焦檳榔30g理氣通腑；

　　食欲差者

　　加焦山楂30g、焦神曲30g、藿梗15g、蘇梗15g開胃解郁；

　　偏寒者

　　去茯苓、瓜蔞，加白附片10g、細(xì)辛3g、川椒10g、吳茱萸5g、茯苓30g、澤瀉30g溫陽化飲。

　　食道癌治療方法有4種 飲食調(diào)理很重要

　　食道癌治療方法有4種

　　1、手術(shù)治療手術(shù)切除是治療食道腫瘤的主要方法，早期切除常可達(dá)到根治效果。近20年來，食道腫瘤的手術(shù)治療取得了很大的進(jìn)展。

　　2、放射治療照射方法包括外放射和腔內(nèi)放射、術(shù)前放射和術(shù)后放射。頸段和上胸段食道腫瘤手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放射損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。放射源可選用60Co或X線。

　　3、化學(xué)藥物治療聯(lián)合化療不僅是中晚期食道腫瘤的一種重要治療措施，也用于與手術(shù)和放療配合的輔助治療。目前臨床上常用的有效化療藥物包括紫杉類、順鉑、博萊霉素、氟尿嘧啶、阿霉素等。聯(lián)合方案化療及與放療聯(lián)合應(yīng)用治療食道腫瘤，目前不斷有取得令人鼓舞療效的報(bào)道。

　　4、中藥治療冬凌草和冬凌草素，實(shí)驗(yàn)證明對(duì)人體食管鱗癌細(xì)胞CaEs-17株有明顯細(xì)胞毒作用，對(duì)多種動(dòng)物移植性腫瘤有抑制作用。臨床應(yīng)用也證明有一定療效。還有一些中藥對(duì)食道腫瘤也有一定作用。

　　食道癌的飲食調(diào)理

　　一、強(qiáng)調(diào)均衡營養(yǎng)，注重扶正補(bǔ)虛

　　食道癌病人“內(nèi)虛”是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的主要矛盾。因虛而致癌，因癌而致虛，虛中夾實(shí)，以虛為本。食療的目的是保證食道癌病人有足夠的營養(yǎng)補(bǔ)充，提高機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)病人的康復(fù)，應(yīng)以扶正補(bǔ)虛為總原則。故《內(nèi)經(jīng)》說：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”在扶正補(bǔ)虛的總則指導(dǎo)下，對(duì)食道癌病人的食療應(yīng)做到營養(yǎng)化、多樣化、均衡化。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。”失之偏頗，則有害無益。

　　二、熟悉性味歸屬，強(qiáng)調(diào)辨證施食

　　食道癌與其他疾病一樣，病人都有陰陽偏勝、寒熱虛實(shí)之不同。食物也有寒熱溫涼、辛甘苦酸咸四氣五味之別。熱證宜寒涼，寒證宜溫?zé)?；五味入口，各有所歸，甘入脾，辛入肺，咸入腎，苦入心，酸入肝。辛味溫散，如生姜、蔥白；甘味和緩，如山藥、芡實(shí)、飴糖；淡味滲利，如冬瓜、薏苡仁；酸味收澀，如烏梅、山楂；咸味軟堅(jiān)，如海藻、昆布、牡蠣等。

　　三、選擇抗癌食品，力求有針對(duì)性

　　藥食同源，部分食品兼具食療抗癌作用，可有針對(duì)性地選擇應(yīng)用。對(duì)消化系腫瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶等，也都是抗癌良藥。

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