1.兒童哮喘診斷標準有哪些？

支氣管哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性延展性疾患。

哮喘的診斷主要依據呼吸道癥狀特征和肺功能檢查證實(shí)存在可逆的呼氣氣流受限，并排除引起相關(guān)癥狀的其他疾病。

（1）反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇；

（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(cháng)；

（3）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解；

（4）除外其他疾病所引起的哮喘、咳嗽、氣促和胸悶；

（5）臨床表現不典型者（如無(wú)明顯喘息或哮鳴音），應至少具備以下1項：

①證實(shí)存在可逆性氣流受限；

支氣管舒張試驗陽(yáng)性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇壓力定量氣霧劑200～400ug）后15min第一秒用力呼氣量（FEV1）增加≥12%；

抗炎治療后肺功能改善；吸入糖皮質(zhì)激素和（或）抗白三烯藥物治療4周后，FEV1增加≥12%。

②支氣管激發(fā)試驗陽(yáng)性；

③最大呼氣峰流量（PEF）每日變異率（連續監測2周）≥13%。

（符合第1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘）。

2.咳嗽變異性哮喘（CVA）診斷標準是什么？

（1）咳嗽持續＞4周，常在運動(dòng)、夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；

（2）臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(cháng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；

（3）抗哮喘藥物診斷性治療有效；

（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；

（5）支氣管激發(fā)試驗陽(yáng)性和（或）PEF日間變異率（連續監測2周）≥13%；

（6）個(gè)人或一、二級親屬特應性疾病史，或變應原檢測陽(yáng)性。

（以上1～4項為診斷基本條件）。

3.兒童哮喘如何評估？

（1）功能評估-肺通氣功能測定

①可逆性氣流受限的指標（舒張試驗或試驗治療4周評價(jià)）：

FEV1≥12%（成人FEV1≥12%和≥200ml）；

②評價(jià)氣流受限的重要指標-FEV1/FVC

正常值：成人＞0.75～0.8；兒童＞0.8～0.85；

③在兒童和成人中都不能以PEF替代肺通氣功能檢查

正常值（日均變異率）：13%（成人＞10%，GINA2016）。

PEF的臨床意義不能等同于FEV1%。

（2）炎癥狀態(tài)評估

FeNO誘導痰液分析。

（3）哮喘問(wèn)卷

ACT/C-ACT，ACQ/CACQ等。

注：ACT：哮喘控制測試；C-ACT：兒童哮喘控制；ACQ：哮喘控制問(wèn)卷；CACQ：兒童哮喘控制問(wèn)卷

4.肺通氣功能檢測注意事項有哪些？

（1）避免影響測定結果的因素

檢測時(shí)機；

身體狀況操作過(guò)程的影響；

藥物的影響；

（2）敏感評價(jià)指標的判定

評價(jià)氣流首先的重要指標—FEV/FVC（兒童＞0.8～0.85）。

在兒童和成人都不能以PEF替代肺通氣功能檢查（GINA）。

5.兒童哮喘有哪些特點(diǎn)？

誘因多樣性：引起哮喘兒童喘息和咳嗽等癥狀發(fā)生的常見(jiàn)誘發(fā)因素包括上呼吸道感染、過(guò)敏原暴露、劇烈運動(dòng)、大笑、哭鬧、氣候變化等；

反復發(fā)作性：當遇到誘發(fā)因素時(shí)突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重；

時(shí)間節律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；

季節性：常在秋冬季節或換季時(shí)發(fā)作或加重；

可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。

6.＜6歲兒童哮喘的診斷評估

（1）兒童哮喘多起于3歲前；

（2）具有肺功能損害的持續性哮喘患者，其肺功能損害往往開(kāi)始與學(xué)齡前期；

（3）早期識別高危患者并進(jìn)行有效早期干預是必要的；

（4）依據癥狀/發(fā)作的頻度、嚴重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險因素，評估患兒發(fā)展為持續性哮喘的可能性，從而判斷是否需要啟動(dòng)長(cháng)期控制治療，并依據治療反應進(jìn)一步支持或排除哮喘的診斷；

（5）mAPI和APT等可用于持續哮喘危險度評估；

（6）反復喘息兒童如具備一下臨床癥狀特點(diǎn)時(shí)高度提示哮喘的診斷：

多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；

活動(dòng)（如運動(dòng)、大哭、大笑）誘發(fā)的咳嗽或喘息；

非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；

喘息癥狀持續至3歲以后；

抗哮喘藥物治療有效，停藥后復發(fā)。

（如懷疑哮喘診斷，可盡早開(kāi)始（診斷性）哮喘控制治療）

7.難治性哮喘診斷思路是什么？

首先判斷是否診斷有誤，與其他具有咳嗽、呼吸困難和喘息等癥狀的疾病鑒別診斷；

判斷藥物治療是否充分，用藥的依從性和吸入技術(shù)的掌握情況；

判斷是否存在誘發(fā)哮喘加重的危險因素；

進(jìn)行相關(guān)檢查判斷是否存在未控制的并存疾病如胃食管反流、肥胖伴或不伴睡眠阻塞障礙、過(guò)敏性鼻炎或鼻竇病變、心理焦慮等；

除外上述因素后再評估患兒的控制水平和對癥治療的反應。

8.長(cháng)期控制治療方案如何選擇？

單用中高劑量ICS者，嘗試在3個(gè)月劑量減少25%～50%；

單用低劑量ICS能達到控制，可改用每天一次給藥；

聯(lián)合使用ICS和LABA者，先減少I(mǎi)CS約50%，直至達到低劑量才考慮停用LABA；

如使用最低劑量病人的哮喘維持控制，并且1年內無(wú)癥狀反復，可考慮停藥；

＜6歲兒童哮喘病人中有相當比例病人的癥狀會(huì )自然緩解，因此，此年齡組兒童的控制治療方案，每年至少要進(jìn)行兩次評估以決定是否需要持續治療。

9.＜6歲兒童反復喘息的治療建議

高危兒建議按哮喘規范治療，可選擇長(cháng)期控制治療方案；

對于反復喘息學(xué)齡前兒童建議使用抗哮喘藥物診斷性治療4～8周進(jìn)行再評估；

對這些患兒必須定期（3～6個(gè)月）重新評估以判斷是否需要繼續抗哮喘治療；

如無(wú)臨床療效，應及時(shí)停用重新評估。