在支氣管哮喘治療中需加以特殊考慮的間題，包括妊振、手術(shù)、運動(dòng)、鼻疾病鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、職業(yè)性哮喘、呼吸道感染、胃食道反流、阿斯匹林誘發(fā)哮喘以及社會(huì )心理因素。

一、妊振

回顧性研究顯示，哮喘婦女妊娠期間病情惡化、減輕或無(wú)變化者約各占1/3，人們顧慮妊娠期用藥治療可能對胎兒產(chǎn)生有害影響，但研究表明除了α-腎上腺素藥物、澳非尼臘明、腎上腺素外，絕大部分藥物如氮茶堿、色甘酸鈉、二丙酸倍他米松氣霧劑等對胎兒異常的發(fā)病率幾無(wú)影響。相反，若妊娠期間哮喘未能有效控制，則產(chǎn)期死亡率增高，早產(chǎn)、低體重新生兒的出生率亦會(huì )增加，因此，妊娠期間通過(guò)藥物治療使哮喘得到理想控制是十分必要的。哮喘的治療重點(diǎn)應放在控制癥狀及維護肺功能上，急性發(fā)作時(shí)給予吸氧、β2受體激動(dòng)劑霧化吸入，必要時(shí)應用激素治療。

二、手術(shù)

哮喘患者的支氣管高反應性、氣流阻塞和過(guò)量粘液分泌易使其在術(shù)中、術(shù)后出現呼吸系統并發(fā)癥。其發(fā)生率與手術(shù)時(shí)哮喘的嚴重程度、手術(shù)類(lèi)型、麻醉方式等因素密切相關(guān)，尤以氣管插管下全身麻醉、胸腔和上腹部手術(shù)發(fā)生率最高。術(shù)前肺功能檢測及評估非常重要，若EFV1<80%預計值的，則需激素治療以減輕氣流受阻。術(shù)前6個(gè)月內有激素全身治療史者，術(shù)中需用激素如氫化可的松，術(shù)后24小時(shí)內迅速減量，以免影響傷口愈合。

三、運動(dòng)

運動(dòng)所致的氣流阻塞能在運動(dòng)后30-40分鐘自動(dòng)緩解的哮喘稱(chēng)為運動(dòng)性哮喘（EIA）。運動(dòng)是大部分哮喘患者惡化的誘因，也是某些患者的唯一觸發(fā)因素。可在任何氣候環(huán)境中產(chǎn)生，但吸入干燥冷空氣時(shí)更易發(fā)病不是哮喘的一種特殊類(lèi)型，常提示氣道高反應性，未得到適當控制的哮喘，用適當的抗炎治療可消除與運動(dòng)相關(guān)的癥狀。若經(jīng)合理的藥物治療，仍未控制時(shí)，在運動(dòng)前霧化吸入β2激動(dòng)劑可有效防止哮喘發(fā)作。色甘酸鈉、抗膽堿類(lèi)藥物對EIA有效。鍛煉和運動(dòng)前充分地準備活動(dòng)亦可減少發(fā)生和發(fā)作的嚴重程度治療十分有效，故不需禁止運動(dòng)，相反鼓勵患者參加適合自己的運動(dòng)，可降低完成一定程度的活動(dòng)所需的通氣量。因而目前認為運動(dòng)是治療方案中不可缺少的部分。

四、鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉

上呼吸道疾病可影響下呼吸道功能，如鼻炎、鼻竇炎發(fā)作時(shí)可加重哮喘癥狀，其機制尚不清楚，但哮喘治療時(shí)需注意這種臨床相關(guān)性。一過(guò)敏性鼻炎某些患者在過(guò)敏性鼻炎發(fā)作期會(huì )出現支氣管反應性增高，甚至哮喘發(fā)作。有研究顯示局部激素治療可減輕其伴發(fā)哮喘的嚴重程度。，鼻竇炎是上呼吸道感染、過(guò)敏性鼻炎、鼻息肉和其他鼻腔阻塞的一種并發(fā)癥急慢性鼻竇炎均可誘發(fā)哮喘。有研究發(fā)現持續性鼻竇炎是反復哮喘不能緩解的一種重要因素。鼻竇炎常缺乏典型臨床癥狀，診斷需要x線(xiàn)或CT掃描確定。現已明確鼻竇炎用抗生素治療可降低哮喘的嚴重程度。局部應用鼻腔消腫劑或激素，可減輕鼻充血，但這僅是原發(fā)性哮喘的輔助治療。鼻息肉對激素治療非常敏感。慢性者可行手術(shù)以解除阻塞。

五、職業(yè)性哮喘

在工作環(huán)境中接觸過(guò)敏原而發(fā)生的哮喘稱(chēng)為職業(yè)性哮喘。致敏作用可發(fā)生在接觸過(guò)敏原后數月至數年。職業(yè)性哮喘常見(jiàn)的過(guò)敏原包括植物蛋白如羽毛、無(wú)機化合物如鉑鹽、有機化合物如消毒劑等。全面系統的采集臨床病史對尋找職業(yè)性哮喘的病因具有重要價(jià)值職業(yè)性哮喘表現為，在剛接觸某種煙霧、氣體或粉塵，或者接觸這些物質(zhì)過(guò)程中發(fā)病，隨著(zhù)脫離工作環(huán)境，病情好轉，但癥狀呈現周期性。本病診斷可通過(guò)家中或工作時(shí)監測而確立，但某些病例需作過(guò)敏原的激發(fā)試驗方能確診，診斷一旦成立，應徹底避免接觸過(guò)敏原，持續性接觸可對微量濃度的過(guò)敏原產(chǎn)生嚴重致敏，使嚴重和潛在的致死性哮喘發(fā)作增加，且再次緩解機率降低，最終使肺功能受到持續性損害。藥物治療與其他類(lèi)型哮喘相同。預防的關(guān)鍵在于健全職業(yè)衛生措施以防致敏。

六、呼吸道感染

流行病學(xué)資料表明，呼吸道病毒主要有呼吸道合胞病毒，副流感病毒等、衣原體及極少數細菌的呼吸道感染與哮喘有十分重要關(guān)系。呼吸道感染可能通過(guò)支氣管粘膜上皮受損、病毒特異性抗體的刺激、促進(jìn)介質(zhì)釋放，以及吸入性抗原所致的遲發(fā)反應等機制，引起支氣管反應性增高或喘息發(fā)作病毒感染是炎癥反應的“佐劑”，由于增強支氣管炎癥而加重氣道損傷。治療原則亦為吸入β2激動(dòng)劑和早期應用激素。因哮喘癥狀的持續時(shí)間比感染長(cháng)幾周，故抗炎治療需維持數周，以控制癥狀。

七、胃食道反流

胃食道反流患者的哮喘發(fā)病比例雖較正常者高3倍，但它與哮喘的臨床癥狀尤其夜間發(fā)作是否有關(guān)，尚存在爭議。通過(guò)食道值和肺功能的同時(shí)測定可得出準確診斷。內科處理常有效，包括少食多餐、在兩餐之間尤其睡眠期間避免飲食、避免脂肪餐和飲酒、不用茶堿和β2激動(dòng)劑、用H1拮抗劑和增加食道下端壓力的藥物等。保守治療無(wú)效或明顯食道炎伴嚴重癥狀者可用外科手術(shù)治療。

八、阿斯匹林誘發(fā)哮喘

阿斯匹林或其他非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）引起的哮喘發(fā)作者占支氣管哮喘患者的4-28%不等。其臨床表現極為典型：

①大部分患者30-40歲首次發(fā)病，常表現為間歇性大量流涕的血管舒縮性鼻炎；

②數月后，發(fā)生慢性鼻充血，常可見(jiàn)鼻息肉；

③隨后出現支氣管哮喘和對阿斯匹林的不耐受，患者表現為服用阿斯匹林1小時(shí)內，有急性哮喘發(fā)作，伴流涕、結合膜的刺激癥狀、頭頸部猩紅色潮紅。

實(shí)際上，次治療量的阿斯匹林或其它環(huán)氧化酶抑制劑就能導致劇烈的支氣管痙攣、休克、意識喪失和呼吸驟停，給患者帶來(lái)危險。各種藥物產(chǎn)生副反應的頻率不完全相同，主要取決于藥物抗環(huán)氧化酶的作用和個(gè)體敏感性的差異。病史只能提示阿斯匹林誘發(fā)哮喘的可能，而診斷必須通過(guò)阿斯匹林激發(fā)試驗才能確定。對阿斯匹林或NSAID的不耐受會(huì )終生存在，因此，此類(lèi)患者須禁用阿斯匹林及其制劑、其他能抑制環(huán)氧化酶的鎮痛劑。對NSAID敏感的哮喘患者如需治療時(shí)，則須在專(zhuān)家的監護下于醫院內行脫敏治療。

九、社會(huì )心理因素哮喘

同其他慢性疾病一樣會(huì )受到患者及家庭的社會(huì )心理方面的影響研究表明情緒或精神壓抑，也許會(huì )增加哮喘的死亡率，尤其在兒童。酗酒、精神分裂癥、失業(yè)和家人死亡或家庭破裂均與死亡率相關(guān)。臨床醫師需高度警惕這些危險因素，為患者提供討論這些問(wèn)題的機會(huì )及心理咨詢(xún)，幫助患者增強信心，調節其適應哮喘的生活能力。