目前，全球有3億支氣管哮喘患者（以下簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘），中國哮喘患者約5000萬(wàn)，且近年來(lái)全球哮喘患病率呈逐年上升的趨勢。而我國近年受環(huán)境和氣候的影響，發(fā)病率上升趨勢尤為明顯！

一.哮喘的危害

哮喘可導致失眠、疲勞、活動(dòng)量減少，影響患者的生活和工作、嚴重限制了患兒的生長(cháng)發(fā)育。哮喘還能引起肺氣腫和肺心病、氣胸和縱隔氣腫、肺不張、甚至呼吸衰竭、心律失常、休克和猝死等嚴重并發(fā)癥，必須重視！

二.我國哮喘治療面臨的形式

知曉率低、控制率低、死亡率高

三.哮喘定義

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的疾病。以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現，常在夜間和/（或）清晨發(fā)作或加劇。

多數患者哮喘發(fā)病開(kāi)始于兒童時(shí)期，特別是5歲之前。

四.哮喘發(fā)病機制

發(fā)病機理較為復雜，現代醫學(xué)認為其病理機制主要與包括肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞和中性粒細胞在內的多種氣道炎性細胞和炎癥介質(zhì)有關(guān)。

五.哮喘分期

A.急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或原有癥狀急劇加重，常與接觸誘發(fā)因素有關(guān)；

B.慢性維持期：指患者每周不同程度、頻次出現癥狀；

C.臨床緩解期：經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。

六.哮喘治療

A.急性發(fā)作期：關(guān)鍵是快速緩解癥狀，包括吸氧、平喘、抗氣道炎癥。治療藥物首選短效的B2受體激動(dòng)劑；必要時(shí)聯(lián)合其他支氣管舒張劑；嚴重時(shí)加用全身性糖皮質(zhì)激素。

B慢性持續期和臨床緩解期：關(guān)鍵是防止加重；預防復發(fā)，包括避免誘發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應。治療藥物主要為吸入型糖皮質(zhì)激素；長(cháng)效支氣管擴張劑；白三烯受體拮抗劑。

七.主要藥物

目前各指南和專(zhuān)家共識推薦的治療哮喘的藥物，主要有以下六類(lèi)：

吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）

白三烯受體拮抗劑

Β2-受體激動(dòng)劑

磷酸二酯酶抑制劑

全身性激素

抗膽堿能藥物

布地奈德；

丙酸倍氯米松；

丙酸氟替卡松

孟魯司特

短效：

特布他林；沙丁胺醇

長(cháng)效：

福莫特羅

沙美特羅

多索茶堿；

氨茶堿

潑尼松

潑尼松龍

甲潑尼龍

短效：

異丙托溴銨

長(cháng)效：

噻托溴銨

是目前最有效的抗氣道炎癥藥物。

尤其適用于：

阿司匹林哮喘；運動(dòng)性哮喘。

緩解痙攣、改善通氣。與ICS合用可起到協(xié)同作用。

支氣管舒張劑。使用時(shí)關(guān)注不良反應

多用于ICS不能控制癥狀的重癥哮喘的治療

舒張氣道；擴張氣管。

八.吸入藥物的裝置

提到哮喘治療，大家一定會(huì )想到藥物的吸入裝置，正確使用吸入裝置可以“事半功倍，藥到病除”。目前市面上吸入藥物的裝置主要有以下三類(lèi)：

（一）氣霧劑：

1.搖晃4-5次；

2.初始化：即對外空噴2-3次，初次使用和連續幾天未用時(shí)；

3.用力呼氣；

4.口唇密閉包裹裝置；

5.緩慢吸氣（＞5S）同時(shí)噴藥，屏氣10S。

（二）干粉吸入劑

1.旋松蓋子拔出吸入器，吸入器保持直立；

2.加藥：有的裝置是每次使用前加藥；有的裝置加藥一次可多次使用

3.呼氣：避開(kāi)吸嘴；

4.雙唇包住吸嘴用力深長(cháng)吸氣；

5.移開(kāi)吸嘴，緩慢呼氣。

（三）霧化器

1.藥物稀釋到合適的濃度后放入霧化器；

2.霧化器兩端分別連接霧化設備和面罩；

3.打開(kāi)機器即可進(jìn)行霧化治療；

4.霧化前后及時(shí)清洗面部。

九.關(guān)于停藥時(shí)機

哮喘兒童經(jīng)過(guò)長(cháng)期控制治療后，再使用最低劑量控制藥物維持6個(gè)月至1年，監測肺通氣如果恢復正常，可考慮停藥觀(guān)察，但停藥應選擇合適的時(shí)機。

十.誘發(fā)哮喘的危險因素

除了藥物治療外，避免接觸誘發(fā)哮喘的危險因素，也可以減少哮喘發(fā)作次數。那么誘發(fā)哮喘的危險因素有哪些呢？

（一）遺傳因素

（二）肥胖

（三）吸煙和吸煙環(huán)境

（四）變應原的暴露

包括喂養寵物；蟲(chóng)螨；花粉；冷空氣；各種空氣污染等

（五）母乳喂養

研究發(fā)現母乳喂養的患病率較非母乳喂養的患病率低，與非母乳喂養更早的接觸事物蛋白等變應原有關(guān)。

十一.藥師溫馨提示

（一）對于長(cháng)期維持治療的哮喘患者：遵醫囑規范用藥很重要，當哮喘控制并維持3個(gè)月后治療方案可在醫生指導下降級治療，切莫擅自停藥！

（二）長(cháng)期低劑量使用ICS，對兒童生長(cháng)發(fā)育和骨骼代謝無(wú)顯著(zhù)影響；ICS劑量因病情需要可以增加（尤其是急性期治療），但是即使增加數倍，相對于全身糖皮質(zhì)激素的應用量而言也是小而安全的。

（三）哮喘患者經(jīng)過(guò)長(cháng)期規范治療后可以：控制癥狀;維持正常的活動(dòng)水平，包括運動(dòng);維持肺功能接近正常;防止哮喘急性發(fā)作。

（四）吸入使用激素藥物后及時(shí)漱口，正確使用藥物的吸入裝置！